实验室检查

1.常规检查

(1)血常规：外周血白细胞及中性粒细胞可增高，但严重病人可降低。

(2)常规痰液涂片革兰染色：可发现大量革兰阴性杆菌。

(3)动脉血气分析：严重病人PaO2可下降，部分病人可伴PaCO2升高。并可有不同程度的酸碱失衡

(4)血生化检查：部分病人可有尿素氮肌酐、转氨酶胆红素升高等。

2.病原学检查

(1)血培养：枸橼酸杆菌肺炎在有菌血症时多有血培养阳性。一般血源性枸橼酸杆菌肺炎的血培养阳性率较高。有时血培养阴性而骨髓培养阳性。

(2)痰培养：此法简单、方便病人易接受。但易受上呼吸道寄殖菌的污染而影响结果的准确性。因此要求选择病人用3%过氧化氢清洁漱口后由肺深部咳出的痰，并进行痰液清洗和匀化定量检查后培养可大大提高阳性率和诊断的准确性。

(3)直接采集下呼吸道分泌物培养：避免了上呼吸道细菌污染，较准确，但有一定创伤性。临床上可根据各种方法的优缺点、医院条件及医生的技术水平选用。以提高病原体的诊断率。特别是对于医院获得性枸橼酸杆菌肺炎者，应争取采用下列方法送检下呼吸道分泌物培养。①经环甲膜穿刺插入细塑料导管抽吸下呼吸道分泌。优点是不经口鼻、咽腔，减少了污染。但有一定创伤，穿刺不慎可能出现皮下气肿出血等。②在X线胸透定位下，经胸壁穿刺抽吸病灶部位的肺组织及分泌物。优点是完全避免了上呼吸道分泌物的污染。缺点是创伤大，气胸出血等并发症可高达20%，但细菌检出率达84%。③经纤维支气管镜采取下呼吸道分泌物：A.经纤维支气管镜直接抽吸分泌物培养；B.经纤维支气管镜行支气管肺泡灌洗液定量培养，敏感性和特异性分别是90%和97%，在已接受抗生素治疗者的敏感性和特异性分别是78%和96%；C.经纤维支气管镜导管支气管肺泡灌洗培养；D.纤维支气管镜有塞双套管标本刷检采样培养。可防止标本受污染；E.在X线胸透定位下，经纤维支气管镜肺活检可用于诊断及鉴别诊断，但有创伤性。

(4)其他体液培养：如胸腔积液、脑脊液、尿液等培养。经上述方法检查可得到枸橼酸杆菌的阳性结果。为指导治疗，应同时加做药敏试验此外，有些继发性枸橼酸杆菌肺炎，除培养出枸橼酸杆菌外，还有其他革兰阴性或阳性菌生长。 其它辅助检查： X线表现：枸橼酸杆菌肺炎的胸片主要表现为支气管肺炎可为局灶性浸湿阴影或弥漫性双侧下肺浸润阴影肺小脓肿。胸腔积液及脓胸较少见。 >O2分压 >动脉血CO2分压 >尿素 >脑脊液 >血气分析