中医健道首页>>老年人厌氧菌性肺炎的症状

症状

临床表现差异较大,少数为急性病程,多数为隐匿起病。

1.典型表现

①吸入性肺炎:均有原发病和误吸病史,起病急骤,突然畏寒高热,体温达39℃以上,伴咳嗽,咳黏液或黏液脓痰,咳恶臭痰虽为厌氧菌感染的特征,但文献报道本病咳恶臭痰仅占37.8%,因此,脓痰不臭亦不能排除厌氧菌感染的可能性,炎症累及胸膜可引起胸痛,随着病变范围扩大,出现进行性呼吸困难,中毒症状严重者可伴有恶心,呕吐,腹胀和腹泻。体征:病变较小者,可无异常体征,病变范围大,可有发绀,鼻翼扇动和呼吸困难,肺部听诊呈浊音或实音,听诊呼吸音减低,有时可闻及啰音。

②坏死性肺炎:本病特点是形成许多直径在2cm以下的脓肿和坏死,严重者迅速蔓延使肺实质产生大片坏死和脱落,甚至形成肺脓肿,约75%患者有误吸病史,患者病情较重,体温高达40℃,咳嗽剧烈,咳痰量多,61%患者咳恶臭痰,肺脓肿时,咳出大量脓臭痰,每天可达数百毫升,患者有气急,发绀,肺部检查多数听诊呈浊音,呼吸音减弱,病死率较高,慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽,咳脓痰,反复咯血,常呈贫血,消瘦等慢性消耗状态,体检时可见患侧胸部略塌陷,叩诊呈浊音,呼吸音减低,血行播散性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒,高热等全身脓毒血症的症状,经数天至2周后才出现肺部症状,如咳嗽,咳痰等,通常痰量不多,极少咯血,体征大多阴性。

③脓胸:起病缓慢,常于发病1周至几周后症状才明显,热度较高,可达40℃,热期较长,半数病例体重明显下降,如系肺脓肿继发,咳嗽明显,咳大量脓痰,如系膈下脓肿直接蔓延,干咳,胸痛明显,脓胸的分泌物为脓性,恶臭,黏稠,形成许多小脓腔,较难吸出。

2.非典型表现

起病隐匿,症状多不典型,常无发热,咳嗽,咳痰,胸痛症状,较常见的症状有:呼吸频率增加,呼吸急促以及周身不适,体重减轻,食欲减退,倦怠,急性意识模糊,精神萎靡等全身中毒症状,也可出现基础疾病的突然恶化,或疾病恢复缓慢,例如:心衰在治疗中复发或加重,少数病人以胃肠道症状较为突出,常表现为恶心,呕吐,腹痛,腹泻,厌食,消化不良等,与呼吸道症状伴随发生,体征:典型实变体征少,半数患者在肺部听不到啰音,1/4患者肺部无异常听诊,即使听到啰音,也易与慢支炎,心力衰竭相混淆。

老年人因厌氧菌所致的肺部感染有如下特征:

①大多具有原发疾病和诱发因素;②病程可呈急性或慢性经过;③痰液和胸腔积液具有恶臭味;④感染病灶带有坏死倾向;⑤起病隐匿,症状不典型;⑥标本直接涂片可见大量细菌而普通细菌培养却阴性;⑦并发症多,病死率高。

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