中医健道首页>>三焦咳的病因

病因

三焦在人体内是五脏六腑中的一腑,它在人的生命运动中有着非常重要的作用。《难经》里称其为:元气之别使,主持诸气,水谷之道路,气之所终始。但自古以来对三焦的形质、功能,看法不一,各执一词,各据一理,争执不休。后学者更是茫然不知所措。为探究中医之奥义,明三焦之实情,使学者易于掌握,特此再说三焦,一飨读者。

一、三焦部位

三焦本属一腑,却分三部,虽为三部而实位一体,尤如长江,虽是一江,却分为上游、中游、下游一样。三焦也是这样,总称三焦,而分为上焦、中焦、下焦也。《灵枢?营卫生会》说:上焦出于胃口,并咽以上,贯膈而布胸中,走腋,循太阴之分而行,还至阳明,上至舌,下足阳明。《难经》则说:上焦者在心下,中焦在胃上口。这是对三焦的最根本的论述。胃上口是贲门,贲门紧贴着的是膈,上焦是在从贲门以上过膈到咽这块地方,并且布散到整个胸腔的里面。《营卫生会》又说中焦亦并胃中,出上焦之后.《难经》说:中焦者,在胃中脘,不上不下。胃的位置,在膈之下,脐之上无疑。但要注意的是,中焦是在与胃平行的位置,切不可理解为,胃就是中焦。《营卫生会》说:下焦者,别回肠注入膀胱而渗入焉;《难经》:下焦在脐下,当膀胱上口。可以认为,下焦在脐以下耻骨以上。

这是《难经》对三焦部位的确切描述。虽文字不多,却交代的清楚明白。三焦虽分三部,而实为一体也。

二、脏腑划分

三焦分三部,一般认为上焦在胸腔,有心和肺。中焦在上腹部有脾、胃、肝、胆。下焦在小腹部,有肾、膀胱、小肠、大肠及女性生殖器官。但自《内经》以来,就有肝属中焦和肝属下焦两种说法。肝属中焦的说法:《灵枢?胀论》中说:肝胀者,胁不满而痛引小腹,肝居胁里当属中焦。在《内经》的脉法里,肝与左关相应,而属于中焦。《素问?脉要精微论》:尽内两傍,则季肋也,心外以候肾,尺里以候腹。中附上,左外以候肝。内以候鬲,右外以候胃,内以候脾。王冰在《素问?金匮真言论》中则指出:肝为阳脏,位于中焦,以阳居阴,故为阴中之阳也。也说明肝属中焦。王叔和在《脉经?两手六脉所主五脏六腑阴阳逆顺第七》篇中,引《脉法赞》说:肝心出左,脾肺出右,肾与命门,俱出尺部,魂魄谷神,皆见寸口。又说:肝部在左手关上是也,足厥阴经也。与足少阳为表里,以胆合为府,合于中焦。现在最通俗的说法也都是以左关候肝胆为据。而说肝为下焦者,则认为,肝与肾同为不焦。唐代孙思邈在《千金要方?卷宗二十?三焦虚实》中说:下焦如渎,其气起于胃下腕,别回肠,主足太阳,灌渗津液,合膀胱,主出不主入,别于清浊,主肝肾之候也。所以热则泻于肝,寒则补于肾。王冰在注释《素问?至真要大论》诸厥固泄,皆居于下时又说:下,谓下焦肝肾之气也。他在上面说:肝为阳脏,位于中焦。这里又说:下,谓下焦肝肾之气也。

除肝脏有分岐之外。别的脏腑都没有争议。从《内经》《难经》旨意来看,我们认为肝脏属中焦无疑。如:中焦亦并胃中,出上焦之后。中焦者,在胃中脘不上不下之处,即使从其功能来看,也当属中焦。如:中焦以所受气者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,中焦如沤,主入补主出等。都符合肝脏属于中焦特点。下焦的功能是如渎。渎者,浊也,通也,所以通垢浊也。若肝属下焦当主出而不内,这就与肝脏入而不出的功能不相符了。

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