中医健道首页>>外源性变应性肺泡炎的症状

症状

EAA的临床表现取决于以下几点:

①吸入抗原的免疫性,

②接触粉尘的模式,如时间,次数,剂量等,

外源性变应性肺泡炎③机体的易感性,在上述3点中接触粉尘的强度及次数是最为重要的决定因素,虽然EAA的临床表现较为复杂,致病的抗原多种多样,但总体来说可分为急性,亚急性和慢性3种。

1.急性型 急性病例通常有明显的抗原接触史,典型的症状有发热(有时可高达40℃),咳嗽,畏寒,乏力和呼吸困难,症状往往在接触抗原后4~6h出现,持续约18~24h,体格检查可发现病人有发热,呼吸困难,甚至发绀,双肺有时可闻及湿性啰音,但哮鸣音很少见,有些病例仅有发热,故常被误诊为病毒或细菌性肺炎,伴有急性症状的组织学反应是肺泡和肺间质的炎症,炎细胞以淋巴细胞为主,其中大多数是具有细胞毒活性的CD8 T淋巴细胞,这与结节病所见的以CD4 T淋巴细胞为主相反,除了淋巴细胞外,浆细胞和激活的肺泡巨噬细胞数量也明显增加,肺泡腔内有时可见到炎性渗出,免疫荧光染色方法可以见到肺间质和肺泡间隔有抗原沉着,但免疫球蛋白或补体很少见到,闭塞性细支气管炎(OB)也有报道,随着急性症状的缓解,组织学改变可逐渐恢复正常。

2.亚急性型 临床症状较为隐匿,可以有咳嗽,咳痰,乏力和呼吸困难,食欲降低,容易疲劳和体重下降也可以见到,双肺底爆裂音通常是主要体检发现,一般来说无发热。

3.慢性型 可以由急性型转变而来,也可以无急性型表现,换言之,肺纤维化可以由反复大剂量吸入抗原引起,也可由长期小剂量吸入抗原引起,后者较常见于饲鸽者肺,空调性肺炎和另一些常年吸入室内环境和抗原相关的疾病,临床表现通常是进行性呼吸困难,乏力,食欲降低和体重下降,这些症状常出现在疾病的晚期,通常在不可逆的肺间质纤维化发生之后,在无急性型存在的慢性病例,除了可能的慢性咳嗽外,一般无早期症状和体征,体检可发现弥漫性爆裂音,在晚期病例通常有呼吸衰竭和肺心病的体征。

对急性期患者来说,由于经常有明确的抗原接触史,故进一步的检查是不必要的,只要病人脱离接触抗原后,症状逐步缓解,诊断即可确立,但如果病人的生活,工作环境中没有明确的过敏因素,吸入激发试验可被用来确定过敏源与临床症状之间的关系,吸入激发试验虽然对阐明过敏源与临床症状之间的关系有帮助,但对病人是有一定危害的,由于临床应用时,可导致病人EAA症状,故临床使用受到一定限制。

对于有呼吸道症状和限制型通气功能障碍的病人,应怀疑有EAA的可能,就预防肺间质纤维化来说,重要的是早期诊断,仔细询问病史非常重要,不仅对诊断有重要意义,而且对发现引起EAA的诱因有帮助,当从病史中得不到明确的线索,而临床上又怀疑是EAA时,实验室检查对诊断有一定帮助。

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