中医健道首页>>重症院内获得性肺炎的诊断

诊断

1.诊断原则 医院获得性肺炎必须是入院时既不存在也不处于潜伏期,而是住院时发生的肺部感染。应依靠详细的临床、实验室和其他辅助诊断资料,如X线检查等作综合分析以确定诊断和评估病情严重程度。为了指导临床治疗,适应防治工作需要,特别强调病原学诊断(如痰液细菌学检查),必要时作侵袭性微生物学检查,如纤维支气管镜检查。 2.诊断标准 为规范NP的临床诊断,美国疾病控制中心(CDC)制定了“医院内肺炎定义”。

我国亦先后制定了“医院内获得性支气管-肺感染诊断标准”(表3),和“医院内下呼吸道感染诊断标准”(表4),以及医院获得性肺炎诊断和治疗指导草案(1999)。

3.病情严重程度的评价 (1)轻、中症:一般状态较好。早发性疾病(入院≤5天,机械通气≤4天);无高危因素(如高龄,>65岁,慢性阻塞性肺病,糖尿病,慢性心、肾功能不全,吸入或致吸入因素,近一年来曾有肺炎住院史,精神状态改变,慢性酗酒或营养不良,脾切除后等),生命体征稳定,器官功能无明显异常。 (2)重症:意识障碍,呼吸频率>30次/分,呼吸衰竭PaO2<60mmHg,PaO2/FIO2<300,需行机械通气治疗。血压<90/60mmHg,少尿,尿量<20ml/h,或<80m1/4h,败血症或肺外并发症,或急性肾衰竭需透析治疗。胸片示双侧多肺叶受累,或入院48h内病变扩大≥50%。而晚发性疾病(入院>5天,机械通气>4天)和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症。

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