治疗

宫颈结核的治疗应采用中西医结合治疗，但主要为抗结核药物的全身治疗。具体治疗为：

1.支持疗法应注意休息，加强营养，适当参加体育活动，增强体质。急性患者至少休息3个月，慢性患者可以从事部分较轻工作和学习但应劳逸结合。

2.抗结核治疗

(1)抗结核化学药物治疗：抗结核药物治疗对90%女性生殖器结核有效。药物治疗应遵循早期、联合、规律、适量全程的原则。既往多采用1.5～2年的长疗程治疗，近年采用异烟肼、利福平乙胺丁醇、链霉素及吡嗪酰胺等抗结核药物联合治疗，其中异烟肼、利福平为主要基本组成，将疗程缩短为6～9个月，取得良好疗效。

①常用的抗结核药物有：A.异烟肼(isoniazid，或INH，H)鶒：300mg，1次/d,顿服，或每周2～3次，每次600～800mg。B.利福平(rifampicin，R)：450～600mg/d(体重＜50kg用450mg)，早饭前顿服，便于吸收，间歇疗法为每周2～3次，每次600～900mg。C.链霉素(streptomycinS)：肌注,0.75g/d(50岁以上或肾功能减退者可用0.5～0.75g)。D.乙胺丁醇(ethambutol，E)：口服,0.75～1g/d，也可开始时25mg/(kg·d)，8周后改为15mg/kg。间歇疗法为每周2～3次，每次1.5～2g。E.吡嗪酰胺(pyrazinamide，Z)：1.5～2g/d，分3次口服。目前推行两阶段短疗程药物治疗方案，前2～3个月为强化期，后4～6个月为巩固期或继续期。

②常用的治疗方案：A.强化期2个月，每天链霉素异烟肼、利福平、吡嗪酰胺四种药物联合应用，后4个月巩固期每天连续应用异烟肼、利福平(简称2SHRZ/4H3R3)；或巩固期每周3次间歇应用异烟肼、利福平(2SHRZ/4H3R3)。B.强化期每天链霉素、异烟肼、利福平吡嗪酰胺4种药联合应用2个月，巩固期每天应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇连续6个月(2SHRZ/6H3R3E3)；或巩固期每周3次应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇连续6个月(2SHRZ/6H3R3E4)；也可采用全程间歇疗法，强化期2个月，每周3次联合应用链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，巩固期6个月每周3次应用异烟肼利福平、乙胺丁醇(2S3H3R3Z3/6H3R3E3)；或采用2SHRZE/6H3R3E3方案。第一个方案可用于初次治疗的患者，第二个方案多用于治疗失败或复发的患者。

若对以上方案中的链霉素耐药，可用乙胺丁醇代替。其他可选用的方案有2HRZ/7H3R3或3SHR/6H2R2多用于病情较轻的患者。以上各方案，可根据病情，酌情选用。现目前常用的治疗方案采用利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素及吡嗪酰胺等抗结核联合治疗疗程为6～9个月③具体治疗方案为：A.利福平、异烟肼乙胺丁醇3种药联合应用6个月。利福平可加强作用并延迟耐药的发生。口服吸收达90%，半衰期达4～8h有效血药浓度维持6～12h。口服，450～600mg/d饭后1h空腹顿服，便于吸收间歇给药600mg/d顿服。异烟肼又称雷米封对结核杀菌力强，用量小，与其他抗结核药物合用可减少耐药性的产生，并有协同作用提高疗效。口服,300mg/d，顿服。乙胺丁醇对结核杆菌有较强抑制作用，与其他抗结核药物无交叉耐药性，联合使用可加强疗效并延缓耐药性的产生，口服后吸收迅速剂量为0.75～1g/dB.利福平、异烟肼联合应用9个月。C.利福平、异烟肼、链霉素或3种药物每天联合应用2个月然后每周2次应用利福平、异烟肼6个月。以上治疗方案，可根据病情，酌情使用。

(2)中医治疗活动期结核：作为辅助巩固疗效手段，(活动期期间，抗结核药物＋中药)，而对陈旧性结核可作为主要治疗手段。其治疗原则为抗结核与行气洁血软坚散结并用(非活动期期间，中药治疗)。

3.手术治疗为避免手术时感染扩散及减轻粘连对手术有利，术前应采用抗结核药物1～2个月。手术范围根据年龄及病变范围而定。