中医健道首页>>绝经后卵巢恶性肿瘤的病理病因

病理病因

(一)发病原因

绝经后妇女卵巢功能衰退,免疫功能低下加上遗传因素,病毒感染,生育因素,吸烟,经济状况,种族,地理环境等因素与肿瘤发生发展均有一定关系。

(二)发病机制

1.组织学分类

卵巢肿瘤的分类目前普遍采用世界卫生组织(WHO,1972)制定的组织学分类法,常见的有以下几种类型:

(1)卵巢上皮性肿瘤:卵巢上皮性肿瘤是来源于体腔上皮的肿瘤,占卵巢肿瘤的50%~70%,其恶性类型也称原发性卵巢癌,是恶性卵巢肿瘤中最常见的,占85%~90%,大多发生在40~60岁妇女,该类肿瘤来源于卵巢表面的生发上皮,而生发上皮来自原始的体腔上皮,具有分化为各种苗勒上皮的潜能,若向输卵管上皮分化,形成浆液性肿瘤;向宫颈黏膜分化,形成黏液性肿瘤;向子宫内膜分化,则形成子宫内膜样肿瘤。

根据组织学特性,卵巢上皮性肿瘤可分为良性,交界性及恶性,交界性肿瘤(borderline tumor)的组织学形态和生物学行为处于良性和恶性之间,相当于低度恶性,故又称低度潜在恶性,预后明显优于恶性肿瘤。

(2)卵巢生殖细胞肿瘤:卵巢生殖细胞肿瘤是来源于原始卵巢生殖细胞的一组肿瘤,占卵巢肿瘤的20%~40%,生殖细胞有发生所有组织的功能,未分化者为无性细胞瘤;胚胎多能者为胚胎癌;向胚胎结构分化为畸胎瘤;向胚外结构分化为内胚窦瘤,绒毛膜癌,生殖细胞肿瘤好发于儿童及青少年,青春期前发病占60%~90%,绝经后仅占4%。

卵巢生殖细胞肿瘤中85%~97%为畸胎瘤,其中95%为成熟性畸胎瘤,属良性肿瘤,但其中2%~4%会发生恶性变,多发生于绝经后妇女。

(3)卵巢性索间质肿瘤:卵巢性索间质肿瘤是来源于原始性腺中的性索及间质组织,占卵巢肿瘤的5%,性索间质来源于体腔的间叶组织,可向男女两性分化,性索向上皮分化形成颗粒细胞或支持细胞瘤;向间质分化形成卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤,此类肿瘤常有内分泌功能,故又称功能性肿瘤。

颗粒细胞瘤占性索间质肿瘤的80%左右,为低度恶性肿瘤,分成人型和幼年型,其中成人型颗粒细胞瘤大部分发生于绝经后妇女。

(4)卵巢转移性肿瘤:卵巢转移性肿瘤占卵巢肿瘤的5%~10%,其原发部位常为胃肠道,乳腺及生殖器官。

2.卵巢恶性肿瘤的转移途径

转移途径主要通过直接蔓延和腹腔种植,瘤细胞可直接侵犯包膜,累及邻近器官,并广泛种植于大网膜表面,外观局限的肿瘤,也可在腹膜,大网膜,横膈等处有亚临床转移,卵巢恶性肿瘤总体有50%的横膈转移率,并随期别上升而增加。

淋巴转移也是重要的途径,有3种方式:

(1)沿卵巢血管走行,从卵巢淋巴管向上达腹主动脉旁淋巴结。

(2)从卵巢门淋巴管达髂内,髂外淋巴结,再经髂总至腹主动脉旁淋巴结。

(3)沿圆韧带入髂外和腹股沟淋巴结。

血行转移少见,晚期可转移到肝及肺。

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