中医健道首页>>卵巢肿瘤卵巢肿瘤破裂的组织类型

组织类型

今仅简述多见于小儿的卵巢肿瘤:

(1)无性细胞瘤(dysgerminoma):亦称生殖细胞癌,是儿童及青春期最常见的恶性生殖细胞瘤,在形态学及生物学上相当于睾丸生殖细胞癌及松果体区,前纵隔,腹膜后的性腺外生殖细胞癌。

腹部肿块的症状及体征发展相对迅速,除肿瘤扭转外,不常有腹痛,75%病例诊断时属Ⅰ期,可有局部扩散,区域淋巴结转移及远距离转移到肺,肝或膈上淋巴结,无性细胞瘤是一大结节状瘤,可达20cm直径,多发生于右侧,双侧同时发生者占5%~10%,14%~25%为混合型无性细胞瘤,即含其他生殖细胞瘤成分,如性腺母细胞瘤,不成熟畸胎瘤,内胚窦瘤,成熟畸胎瘤和绒癌。

如肿瘤限局于卵巢,仅做患侧卵巢及输卵管切除,加或不加放疗,存活率相似,可达80%以上,如为Ⅱ~Ⅳ期则须用综合治疗。

根据FIGO(international federation of gynaecology and obstetrics)的卵巢肿瘤分期:

Ⅰ期:肿瘤局限于卵巢。

Ⅱ期:肿瘤侵犯单侧或双侧卵巢,有盆腔扩散。

Ⅲ期:肿瘤侵犯单侧或双侧卵巢,并有腹腔内转移,扩散到盆腔外和(或)腹膜后淋巴结。

Ⅳ期:远距离转移。

(2)内胚窦瘤:几乎代表了所有高度恶性的胚胎性上皮瘤,其特点是胚胎性细胞(embryonal cells),呈疏松网状结构,类似于鼠胎盘内胚窦的特殊的血管周围结构,以及细胞内外都存在有PAS反应阳性的玻璃样小体(hyaline corpuscle),这种肿瘤也曾称为卵黄囊瘤(yolk sac tumor),而且含有许多类似卵黄囊空泡的小囊。

本瘤恶性度高,迅速向淋巴道和腹腔组织扩散,故病程短,较常伴腹痛,诊断时多属Ⅲ期,平均诊断时年龄为18~19岁,可查出血清AFP增高,须注意婴儿(<6个月)正常情况也可能AFP增高。

手术加多种药物联合治疗如VAC方案(长春新碱,放线菌素D,环磷酰胺)或PVB(顺铂,硫酸长春碱和博来霉素)能提高存活率达45%~72%。

(3)胚胎癌(embryonal carcinoma):约占卵巢恶性瘤的4%,平均诊断时年龄为14岁,除腹部肿块外,半数患者有腹痛,肿瘤表面平滑,最大径可达10~20cm,虽然镜下像内胚窦瘤,但细胞不分化,核分裂象,出血和坏死更显著,无Schiller-Duval小体,临床上内分泌表现的发生率更高,包括妊娠反应阳性,HCG增高,诊断时60%属Ⅰ期病变,偶为双侧病变,Ⅰ期病变仅做患侧卵巢和输卵管切除,存活率可达50%,放疗效果不明显,化疗可参照内胚窦瘤。

(4)畸胎瘤:是生殖细胞瘤中最常见的,可分为成熟型(99%)与不成熟型(1%),成熟型包括:①典型囊性及实性畸胎瘤,常包括3个胚层;②单胚层病变包含甲状腺组织,类癌,神经外胚层瘤或甲状腺类癌(thyroid carcinoid),除神经外胚层病变外,小儿及青春期的这些肿瘤均属良性,但有报告恶性变者,未成熟型占小儿恶性卵巢瘤的7.4%,诊断时平均年龄是11~14岁,半数发生于月经来潮前,除腹部肿块外,常有腹痛,由于迅速生长及浸润被膜,故手术时50%患者的肿瘤已超出卵巢,肿瘤可扩展到腹膜,区域淋巴结,肺和肝,如肿瘤破溃则预后恶劣。

典型肿瘤有包膜,最大径可达15~20cm,切面有囊性及实质部分,根据卵巢肿瘤神经上皮的含量又分为不同等级:

0级:仅成熟组织。

1级:主要是成熟组织,有些不成熟成分,一切片仅于1低倍视野见神经上皮。

2级:中等量不成熟成分,一切片可见1~3低倍视野神经上皮。

3级:多量不成熟成分,一切片可见4低倍视野神经上皮。

综上情况,即根据神经上皮量来判断不成熟的等级,0级以上判为恶性。

如病变在Ⅱ期Ⅱ级以下可仅做患侧卵巢及输卵管切除,否则须加化疗,用VAC及顺铂以控制局部复发和转移。

(5)恶性混合性生殖细胞瘤(malignant mixed germ cell tumor):占小儿及青春期卵巢生殖细胞瘤的20%及恶性卵巢生殖细胞瘤的8%,平均诊断时年龄为16岁,40%是月经初潮前女孩,术前须测AFP和HCG,因肿瘤可含内胚窦瘤及胚胎癌成分,双侧病变可多达20%,故手术时须检查对侧卵巢。

预后决定于组织结构,存活率约为50%,用化疗如长春新碱,放线菌素D,环磷酰胺,和顺铂,硫酸长春碱,博来霉素可改善预后。

(6)粒层-卵泡膜细胞瘤(granulosa-theca cell tumor):占小儿卵巢瘤的3%,平均诊断时年龄是8岁,60%病儿有性早熟,多为单侧病变,恶性趋向低,做患侧卵巢及输卵管切除,放疗,化疗只用于晚期和复发病例。

(7)上皮性肿瘤:罕见于青春期前女孩,病理上又可分为浆液性,黏液性,子宫内膜异位(endometriosis)或透明细胞瘤,表现有不同程度的细胞形态可为良性或恶性边缘直至恶性。[3]

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