治疗

治疗目的是恢复整个子宫内膜的同步性发育，组织结构的稳定性和正常的血管节律性收缩。临床可根据其严重度分为3类，作为治疗依据。

1.轻度

月经不规则，常推迟，无法预测行经日期，出血量不太大，血红蛋白量与正常值差异不大。可给予精神安慰，消除顾虑，嘱建立月经卡，注明月经持续天数，每天出血情况。并加强体质锻炼，注意营养。不必给予激素治疗。

2.中度

经期不规则，月经量多，持续时间长，血红蛋白量低于正常值，但不<100g/L。

（1）中度出血 连续服用7～10天后加服甲羟孕酮6～10mg/天或地屈孕酮10～20mg/天，共10天。停药后自行行经。

（2）如距上次月经40～60天仍未行经 给予服用孕激素口服，共10～14天，以调整月经，目前较少使用醋酸甲羟孕酮，可选用地屈孕酮或天然黄体酮等，可根据当地实际情况选择药物。停药后可自行行经，即所谓“药物性刮宫”，以避免长期E刺激对内膜起累积作用致内膜增生。行经后重复周期性服用，在每一周期的下半月，共12～14天；或于行经第5天起，服用口服避孕药，服用21天，停7天，用3个周期。有过性行为者应用更为恰当。并补充铁剂，其他治疗方法同轻度。

3.重度

血红蛋白<100g/L，有时发生 失血性休克，这类病人应住院急诊处理：①输液、 输血；②激素止血；③排除或治疗有关凝血功能障碍性疾病。

（1）大剂量性激素止血 病人就诊时多半已长期出现严重的 月经过多，子宫内膜大多脱落，残余无多，已无对孕激素起反应的组织存在，孕激素治疗不能有较好的疗效。刮宫非但无益，且更能使症状恶化。只有通过大剂量E治疗，即刻提高血内E水平，对子宫内膜创面的止血有显著作用，它不但促使子宫内膜在短期内修复创面，还可刺激内膜小血管的血栓形成。急性和大量出血时可采用大剂量雌激素治疗：①苯甲雌二醇（苯甲酸雌二醇）或己烯雌酚 一般在给药后24～48小时见效，待出血量减少或停止后，每3天减量1/3，直到口服维持量。己烯雌酚目前已较少使用，但应根据当地的具体情况选择药物。2周后加服孕激素：目前较少使用醋酸甲羟孕酮，可选用地屈孕酮或天然黄体酮等，可根据当地实际情况选择药物。②结合雌激素（妊马雌酮） 静脉注射，直到出血停止或连续应用24小时。流血减少后可开始口服小剂量雌激素，结合雌激素（妊马孕酮,倍美力）或雌二醇，连用10天。然后加服甲羟孕酮，共10天。

（2）复方口服避孕药 为同时给予较大剂量雌孕激素，在修复内膜的同时，抑制并转化内膜。一般选用妈富隆、达英-35和优思明等单相联合口服避孕药，日剂量在2～3片即可达到止血目的。持续服用至血红蛋白水平达到110g/L以上时停药，进行撤退性出血。

（3）防止复发 应用上述人工周期3个疗程后，观察病人的行经情况，绝大多数患者预后良好。如从月经初潮开始，周期即不正常者预后较差，尤其病程>4年者，建立正常周期的可能性明显少于病程<4年者。如仍为无排卵周期，宜在月经下半期应用孕激素调节，如地屈孕酮10mg/天，于周期第15～16天起，或于每月的固定日期开始服用，共10天，也可采用复方口服避孕药治疗。