病因分析

女性输卵管感染

大多数输卵管疾病继发于感染，尤其是盆腔炎症性疾病（PID）。感染的其他可能原因包括阑尾穿孔、流产后感染或手术后并发症，如子宫内膜异位症和外科手术造成的炎症状态，由于粘连可导致输卵管的闭塞。罕见的是，胚胎源性的输卵管缺如，这也是不孕的一个因素，最后病因也可能是医源性的，如输卵管结扎。

急性PID的发生率在年龄15-19岁妇女每1000人中大约10-13人发病，而年龄在20-24岁时，每1000人增加到20人。性传播疾病的高患病率导致了PID发病率的增加。带宫内节育器的妇女和刮宫后发病率增加，一次、两次和三次PID导致的不孕比率分别是12%、23%和54%。

虽然盆腔炎症性疾病可能由多种微生物引起，但衣原体是引起不孕的主要因素，在应用抗菌治疗之前，对输卵管的损伤可能已经存在，有时感染可能是亚临床型的，诊断和治疗前已经存在输卵管中数月之久，这与淋病奈瑟氏菌引起的PID急性发作形成显明对比。现在高度怀疑衣原体感染是通过免疫病理机制损伤了输卵管的粘膜，而淋病奈瑟氏菌则通过相关的细胞毒性，其他隐性感染的病原菌包括人型支原体和内源性的需氧菌或厌氧菌，发展中国家盆腔结核占输卵管因素不孕的40%。

感染性流产是输卵管因素不孕的另一主要危险因素，术前检查包括细菌性阴道病和宫颈炎，必要时应行培养和血清学检查，术前了解化验结果，人流术后我们常规预防性应用抗生素。

炎症/粘连

虽然目前对潜在小的或轻微的子宫内膜异位症（1期或2期）是否引起不孕有争议，主要发生炎症前状态能导致粘连性疾病引起生育力低下；3期或4期子宫内膜异位症引起强烈的解剖扭曲，这对不孕的影响不容质疑。

外科手术引起的组织创伤也能导致炎症前状态甚至粘连，术后粘连发生率大约为75%，腹腔镜不能防止粘连后遗症的发生。粘连屏障（如防粘连膜）的应用平均可减少50%的粘连发生，粘连的切除将增加不孕的比率，如果严重疾病存在，体外受精-胚胎移植（IVF-ET）可能是唯一的选择。

发病机制及病理生理

（1）主要是由于微生物包括各种细菌（葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、淋球菌、变形杆菌、肺炎球菌）、衣原体、支原体及病毒感染盆腔；侵入输卵管黏膜，使黏膜血管扩张、淤血,白细胞聚集，黏膜肿胀，纤维素渗出，而导致输卵管管腔粘连、狭窄、不通。

（2）输卵管周围粘连，输卵管扭曲、僵直及伞端闭锁，导致输卵管狭窄或部分堵塞。