中医健道首页>>外阴结核外阴浸润性鳞癌外阴卡波西肉瘤的治疗方案

治疗方案

外阴结核1.全身治疗药物治疗应遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则。近年采用利福平、异烟肼、乙胺丁醇 及吡嗪 酰 胺等抗结核药物联合治疗,将疗程缩短为6~9个月,取得好的疗效。

常用抗结核药物如下:

(1)利福平:对结核杆菌有明显的杀菌作用。其作用似异烟肼,较链霉素、乙胺丁醇强,与其他抗结核药物无交叉耐药,常与异烟肼、乙胺丁醇联合使用,可加强并延迟耐药的产生。口服吸收达90%~95%,半衰期长达2~5h,有效血清浓度维持6h。450~600mg/d,早饭前顿服,便于吸收。不良反应轻,主要是对肝脏的损害,对孕妇有引起胎儿畸形的潜在可能性,故妊娠早期忌用。

利福定的作用、效果及不良反应与利福平相似,剂量150~200mg/d,早饭前顿服。与利福平有交叉耐药性。孕妇同样忌用。

(2)异烟肼:对结核杆菌杀菌作用强,用量较小,口服不良反应小,价廉,是一种应用广泛的抗结核药物,与其他抗结核药物合用可减少耐药性的产生,并有协同作用,提高疗效。300mg/d。顿服。

(3)链霉素:肌内注射,1次/d,单用链霉素易产生耐药性,多与其他抗结核药物联合使用。长期使用会出现眩晕、口麻、四肢麻木感、耳鸣,严重者可出现耳聋等不良反应。老年妇女慎用。

(4)乙胺丁醇:对结核杆菌有抑制作用,与其他抗结核药物无交叉耐药性,联合使用可增强疗效,延缓耐药性的产生,口服吸收约80%。剂量0.5~0.75g/d。主要不良反应为球后视神经炎,发生率为0.8%,大剂量时易发生,停 药后多能恢复。

(5)吡嗪酰胺:剂量1.5g/d,分3次口服。毒性大,易产生耐药性,抑菌作用不及链霉素。但对细胞内缓慢生长的结核菌有效,与其他抗结核药物联合使用,可以缩短疗程。

推行的短疗程的治疗方案:

①每天链霉素、利福平、异烟肼、吡嗪酰胺联合应用2个月,后4个月连续应用异烟肼、利福平。

②每天链霉素、利福平、异烟肼、吡嗪酰胺联合应用2个月,然后每周3次服异烟肼、利福平、乙胺丁醇,连续应用6个月。

③每天链霉素、利福平、异烟肼、乙胺丁醇口服,连续应用2个月,然后每周3次给异烟肼、利福平,连续应用4个月。包括全身支持疗法和抗结核药物治疗。抗结核药物治疗如链霉素、异烟肼及对氨基水杨酸有效,其中可以合用二药或三药。链霉素肌注0.5g,2次/d,持续2~3个月后,可1周注射2~3次,总量根据病情而定,最少为30g。异烟肼口服100mg,3次/d,可用1年。对氨基水杨酸用量为8~12g/d,分4次服。

治疗过程中要注意药物的副作用。

2.局部治疗局部保持干燥、清洁、尽可能避免继发其他病原体感染;估计病变一次可切除尽者,应在全身抗结核治疗的基础上做局部病灶切除。

3.手术治疗必要时施行切除术。

(1)手术时机及准备:一般术前采用抗结核药物1~2个月,以避免手术时感染扩散。由于生殖器结核所致的粘连常广泛而紧密,术前应口服肠道消毒药物并作清洁灌肠。

(2)手术后用药:一般病人在术前已用过1个疗程和化疗。术时如将子宫及双侧附件全部切除,除有肺或其他脏器结核尚需继续给抗结核药物治疗外,一般术后可再给药物治疗1个月左右即可。

4.中药治疗以滋阴清热,凉血散瘀为主。

方用:生地15g,昆布15g,海藻15g,山慈姑10g,白芍10g,川楝子10g,山楂15g,丹参15g,地骨皮15g,益母草15g,丹皮15g,鳖甲10g,败酱草15g,赤芍15g。1剂/d,分2~3次服完。

5.支持疗法.

急性病人需卧床休息3个月,慢性病人可从事部分轻度工作,但要注意劳逸结合,加强营养,适当参加体育锻炼。

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