治疗

1.降低体重

是治疗肥胖性心肌病最有效的长期治疗方案。有效的减肥，许多心脏结构异常和血流动力学可以得到明显的改善，血压可降至较低水平，如果能维持1～3年，所有肥胖患者收缩压和舒张压似乎都会降低。随着体重降低，患者血容量、心排血量及身体氧耗量降低，运动时心排血量及身体氧耗量也较减肥前降低。然而减肥后静息及运动时心率、左室舒张末压、肺血管楔压、体循环血管阻力及肺动脉压不降低。已经报道证实，降低体重可以使肥胖性心肌病的充血性心衰症状逆转，那些有睡眠呼吸暂停/换气不足综合征的肥胖患者也如此。

尚无研究证明减肥后左心室肥厚能逆转，也说明左室舒张顺应性的降低伴随着左室肥厚。曾有报道肥胖通气不足者，随着体重的减低，心电图的肺性P波、V1-V3导联的T波倒置及心脏电轴右偏可恢复正常。

应采取低热量、低盐限制饮食，以及适当的运动等措施，长期坚持可使体重逐渐降低。饥饿性限食一样有效，但危险性大，一般不采用，因为它可引起心肌的钾浓度降低，在那些心电图QT间期延长、乳酸中毒及心功能失常患者，易引起心室颤动，致使患者猝死。严重的低热量低钠限制饮食和饥饿性限食可造成排钠利尿及血容量减少，引起交感神经活性的降低，可导致那些血压原本正常的患者发生体位性低血压、头晕、甚至晕厥。

2.对症治疗

（1）肥胖性心肌病患者出现急性充血性心衰，或严重的肺循环和体循环淤血时，应用利尿药和给氧是紧急的处理方法。同时应进行超声心动图检查以判断心功能状态。患者出现收缩功能受损时，可用洋地黄制剂。应用血管扩张药的经验有限。急性处理还应该包括低盐限制饮食。

作为长期治疗方案，低盐限制饮食、应用利尿药和控制高血压、对于预防充血性心衰的复发是必要的。在某些患者，洋地黄类和血管扩张药有效。

（2）如出现快速心房颤动、心房扑动可用洋地黄制剂控制心室率。应该强调患者血清洋地黄水平与患者肌肉有关，而非过度肥胖患者的体重。应注意监测血钾水平，以防洋地黄类药物中毒。根据左心功能状态，考虑是否加用β受体阻滞药或维拉帕米。

（3）控制严重的高血压对改善高血压肥胖患者的左室功能受损有益。

（4）抗凝治疗静脉血栓和肺栓塞有一定的发病率，对于那些无禁忌证的患者，预防性应用肝素治疗似乎有道理，但尚无研究证实其疗效。