治疗

1、监护和一般治疗　　

（1）休息卧床休息1周，保持环境安静。　　

（2）吸氧鼻管面罩吸氧。　　

（3）监测，对ECG，BP，R监测至少5～7天，必要时监测毛细血管压和静脉压。　　

（4）护理　　

2、解除疼痛常用药物：　　

①哌替啶肌注或吗啡皮下注射，最好和阿托品合用。　　

②轻者可用可待因或罂粟碱　　

③硝酸甘油或硝酸异山梨酯，舌下含用或静滴，注意心率加快和低血压。　　

④中药制剂　　

⑤心肌再灌注疗法亦可解除疼痛　　

3、再灌注心肌起病3～6小时内，使闭塞冠脉再通。　　

（1）溶解血栓疗法常用尿激酶，链激酶，组织型纤维蛋白溶酶原激活剂。　　

（2）经皮穿刺腔内冠状动脉成形术。　

　4、消除心律失常(重要考点，考生须牢记)。　　

①室性期前收缩或室性心动过速用利多卡因，情况稳定后，改用美西律。　　

②心室颤动时，采用非同步直流电除颤，药物治疗室性心动过速不满意时，及早用同步直流电复律。　　

③缓慢的心律失常可用阿托品静注。　　

④Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞宜用临时人工心脏起搏器。　　

⑤室上性心律失常药物不能用洋地黄，维拉帕米控制时，用同步直流电复律或用抗快速心律失常的起搏治疗。　　

5、控制休克　　

（1）补充血容量：右室梗塞，中心静脉压升高不一定是补充血容量的禁忌。

（2）应用升压药

（3）应用血管扩张剂如硝普钠、硝酸甘油等

急性心肌梗死（4）其他对症治疗，纠正酸中毒保护肾功能，应用糖皮质激素。　　

6、治疗心力衰竭梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂，右室梗塞慎用利尿剂。　　

7、其他治疗　　

（1）促进心肌代谢药物，Vitc，辅酶A，细胞色素C，VitB6等。　　

（2）极化液疗法，氯化钾，insulin,葡萄糖配成，促进心肌摄取和代谢葡萄糖。　　

（3）右旋糖酐40或淀粉代血浆　　

（4）β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂，对前壁心梗伴交感神经亢进，可防止梗阻范围扩大。　　

（5）抗凝疗法，华法令等，同时监测凝血酶原时间。　　

8、恢复期处理恢复后，进行康复治疗，逐步作适当的体育锻炼。　　

9、并发症的处理　　

①栓塞：溶解血栓，抗凝　　

②心室壁瘤：手术切除或同时作主动脉冠状动脉旁路移植手术。　　

③心脏破裂和乳头肌功能失调：手术治疗。　　

④心肌梗死后综合征：糖皮质激素、阿司匹林，吲哚美辛等。　　

10、右心室心肌梗死的处理　　

①低血压无左心衰时宜扩张血容量，无效时用正性肌力药。　　

②不宜用利尿剂　　

③房室传导阻滞：临时起搏　　[2]