中医健道首页>>老年人短暂性大脑缺血性发作的用药治疗

用药治疗

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无论何种因素引起的TIA,都应按照完全性卒中的重要危险因素来对待,尤其在短时间内反复多次发作者,应作为神经科急诊来处置。治疗目的是消除病因,减少及预防复发,保护脑功能。

1.常规治疗

(1)病因治疗:尽可能查找TIA的病因,针对其病因进行治疗,如调整血压,使BP<18.62/11.97kPa(140/90mmHg),糖尿病病人伴高血压者血压宜控制在更低水平(BP<17.96/11.31 kPa,或135/85mmHg),控制糖尿病、高脂血症(使胆固醇<6.0mmol/L,LDL<2.6mmol/L),治疗心律失常或心肌病变,纠正血液成分异常等。

(2)药物治疗:

①抗血小板聚集剂:可减少微栓子发生,减少TIA复发。可选用阿司匹林治疗,长期应用可使缺血性卒中的发病减少22%,其作用是抑制血小板内的环氧化酶活性,减少血小板中的血栓烷A2的合成,降低血小板聚集。其最佳剂量50~325mg/d,晚餐后服用;或噻氯匹定(Ticlopidine)125~250mg,1~2次/d,或氯吡格雷(Clopidogre),75mg/d,可单独应用或与双嘧达莫(Dipyridamole)联合应用。这些药物宜长期服用,治疗期间应监测临床疗效和不良反应,噻氯匹定(Ticlopidine)副作用如皮炎和腹泻较阿司匹林多,特别是白细胞减少较重,在治疗的前3个月应定期检查白细胞计数。

②抗凝药物:对频繁发作的TIA,无明显抗凝治疗禁忌者可及早进行。特别是颈内动脉系统TIA较抗血小板药物效果好;对某些进行性加重,反复发作和一过性黑蒙的TIA,可起预防作用。可用肝素100mg加入5%葡萄糖或0.85%生理盐水500ml内,以10~20滴/min的滴速静脉滴注;若情况紧急可用肝素50mg静脉推注;其余静脉滴注维持;近年来大都选用低分子肝素4000U,2次/d腹壁皮下注射,较安全。也可选择华法林(苄丙酮香豆素钠)2~4mg/d,口服。

③钙通道阻滞剂:能选择性地作用于细胞膜的钙通道,阻滞钙离子从细胞外流入细胞内,有防止脑血管痉挛,扩张血管,维持红细胞变形能力等作用。常用的有:尼莫地平(nimodipine)20~40mg,3次/d;尼卡地平(nicardipine)20~40mg/d,3次/d;氟桂利嗪(西比灵,盐酸氟桂嗪12mg)5mg,睡前口服,此药更适用于椎-基底动脉供血不足。

④其他:包括中成药,如蝶脉灵;中药,如丹参、川芎、红花、水蛭等单方或复方制剂;以及血管扩张药(如脑栓通或尼可占替诺(烟酸占替诺)静脉滴注,罂粟碱口服),扩容药物(如低分子右旋糖酐)。

(3)外科治疗:针对颈部大动脉病变如动脉硬化斑块致动脉明显狭窄或

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