1.充血性心力衰竭 是老年人风湿性心脏病的最常见的并发症和死亡原因约发生在50%以上的病人随着年龄的增长老年人心肌顺应性降低下降每搏心输出量低;加上老年人血容量相对年轻人多而致心脏前负荷加大;老年人冠脉储备能力差等基础因素因此容易发生心力衰竭多由于肺部感染体力活动输血输液过多钠盐摄入过多洋地黄治疗不当以及有些抑制心肌收缩力的药物应用如β-受体阻滞药和抗心律失常药物等因素而诱发二尖瓣狭窄进入左房失代偿期后多有肺淤血引起呼吸困难长时间室率过速可发生肺水肿长期肺动脉高压可致右室扩张与肥厚再加上风湿性心肌损害可发生右心衰竭而死亡单纯二尖瓣关闭不全不易发生心力衰竭主动脉瓣狭窄可有较长时间的无症状期但当出现心力衰竭症状后其平均寿命仅为2～3年主动脉瓣关闭不全也可长时间无症状但如有左室肥厚脉压增大可在数年内发生心衰而死亡
2.心律失常 期前收缩房颤和阵发性心动过速均可发生其中以房颤最多见是二尖瓣狭窄的晚期表现主要见于有明显左房扩大的病人绝大多数老年二尖瓣狭窄患者伴有房颤二尖瓣关闭不全也有30%伴有房颤主动脉瓣病变有房颤时多同时有二尖瓣病变初为阵发性以后转为持续性往往先有多发性房性期前收缩阵发性房颤或房扑以后成为慢性房颤房颤时如室率过速可加重心力衰竭此外房颤时易致左房和左心耳内血栓形成脱落可引起栓塞
3.栓塞 在中度二尖瓣狭窄患者中左心房和左心耳扩张和淤血易于形成血栓如同时伴有房颤则更易促进血栓形成血栓脱落可引起脑动脉冠状动脉肠系膜动脉肾脏和肢体动脉等处的栓塞引起相应的临床表现如脑梗死心肌梗死缺血性肠炎血尿和肾性高血压和肢体坏疽等动脉栓塞5%～10%的病例可发生其中60%以上为脑栓塞长期卧床的老年人可发生静脉血栓房颤病人在右房内也可形成血栓一旦脱落可引起肺梗死部分瓣膜钙化明显的病人在行瓣膜分离术后也可发生栓塞因此瓣膜钙质的存在也可能是栓塞的原因之一
4.感染性心内膜炎 多见于二尖瓣关闭不全和主动脉瓣关闭不全病人单纯二尖瓣狭窄较少发生尤其是瓣膜严重狭窄增厚和房颤者更为少见可能是由于房颤心衰或二尖瓣狭窄严重时血流速度减慢或压力阶差变小不易产生湍流和喷流现象不利于形成赘生物以致发生感染性心内膜炎较少但近年来导管和介入检查和治疗以及瓣膜手术开展感染的机会有所增加因此术前预防性应用抗生素是必要的
5.肺部感染 长期的肺淤血使肺顺应性减低支气管黏膜肿胀和纤毛上皮功能减退肺间质渗出物常成为良好的培养基加上老年人抵抗力低下极易发生反复的肺部感染同时感染又可使诱发和加重心功能不全
阴阳平衡