症状及诊断

脑血栓形成一般多见于中年以上和老年人鶒，60岁以上有脑动脉硬化、高脂血症和糖尿病病人最易发生部分病人发病前有前驱症状，如头晕，一过性肢体麻木无力等TLA症状。起病较缓慢，多在夜间睡眠中发病，次晨醒来才发现半身肢体瘫痪；部分病人白天发病，常先有短暂缺血发作症状，以后进展为偏瘫。脑血栓病人多数发病时无意识障碍、头痛、呕吐等症状，局灶征缓慢进展多在数小时或2～3天内达到高峰。少数病例脑梗死范围较大健康搜索，或累及脑干网状结构，则可出现不同程度的意识障碍如同时合并严重脑水肿也可伴有颅内高压症状。

1.临床分型

(1)可逆性脑缺血发作：又称可逆性脑缺血神经功能障碍，它http://www.huoguan.com不同于短暂脑缺血发作，鶒在于24h后临床症状尚未完全恢复，常伴有或大或小的梗死病灶但尚未导致不可回逆的神经功能损害，或因侧支循环代偿较好、血栓溶解、脑水肿消退等原因，患者的症状和体征在3周以内完全缓解而不遗留后遗症。

(2)进展性卒中：脑血栓形成多属于此型，由于血栓逐渐发展火罐网，脑缺血、水肿的范围继续扩大症状逐渐进展由轻变重，直到出现完全性卒中称为进展性卒中火罐网，常历时数天甚至数周鶒。

(3)暴发型：少数脑血栓形成，发病急骤，累及颈内动脉主干病人常很快昏迷伴有脑水肿、颅内高压症状，完全性偏瘫失语等，症状和体征很像脑出血，但CT扫描常能帮助鉴别称为暴发型或类脑出血型。

2.定位诊断 脑血栓形成的临床表现常与梗死血管的供血状况直接有关。根据其症状可以做出定位诊断。

(1)颈内动脉系统脑血栓的共同特点是一侧大脑半球受累，出现病变对侧三偏症状：中枢性偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，如优势半球损害，尚可出现失语。其中：

①大脑中动脉：供应大脑半球外侧面包括额叶顶叶、颞叶脑岛的大脑皮质和皮质下白质深穿支则支配基底节和内囊膝部及前1/3大脑中动脉及其分支是最容易发生闭塞的脑血管。主干闭塞及深穿动脉闭塞时常可引起对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲以及失语(优势半球)；皮层支闭塞则分别可引起失语、失用、对侧偏瘫(上肢重于下肢)、感觉障碍等。

②大脑前动脉：供应大脑半球内侧面前3/4包括旁中央小叶、胼胝体的前4/5和额极，其深穿支则供应内囊前肢和尾状核。大脑前动脉皮层支闭塞常可引起对侧下肢感觉和运动障碍，并伴有排尿障碍(旁中央小叶)，强握吸吮反射、智力及行为改变(额叶)深穿支由于累及纹状体内侧动脉—­—Heubner动脉常出现对侧上肢及颜面中枢性瘫痪但临床上大脑前动脉闭塞较少见。

(2)椎-基底动脉系统主要供应脑干和小脑及大脑后动脉血供区。其中：

①大脑后动脉：主要供应枕叶、颞叶底部、丘脑和中脑等。主干闭塞常引起对侧偏盲和丘脑综合征。深穿支包括丘脑穿通动脉、丘脑膝状体动脉，一旦闭塞时常可引起丘脑综合征http://www.huoguan.com，包括偏轻瘫偏身感觉障碍、丘脑性疼痛、舞蹈手足徐动症、半身投掷症，垂直性凝视麻痹等症状健康搜索。

②椎动脉：主要供应延髓、小脑后下部及颈髓上部，其分支较多。椎动脉主干闭塞，常引起延髓背外侧综合征，亦称Wallenberg综合征对侧痛温觉和同侧颜面痛温觉减退、Horner征、前庭神经和Ⅸ、Ⅹ脑神经障碍，和小脑共济失调健康搜索。如累及椎动脉内侧分支，则可引起延髓内侧综合征，对侧上下肢瘫和同侧舌瘫，伴有对侧深感觉丧失。但有时一侧椎动脉闭塞由于代偿可不出现症状，只有两侧椎动脉供血不足时鶒，才出现症状。

③基底动脉：基底动脉分支较多，主要分支包括：小脑前下动脉、内听动脉、旁正中动脉、小脑上动脉等健康搜索，临床表现也比较复杂，常构成各种综合征基底动脉主干闭塞可引起脑桥软化，使病人迅速死亡，或产生闭锁综合征患者四肢瘫痪(包括颜面)，不能讲话，但神志清楚，并能用睁眼、闭眼活动表示意思。临床常见的基底动脉分支引起的综合征，如Weber综合征：同侧动眼神经麻痹、对侧偏瘫；Millard-Gubler综合征：同侧面神经和展神经麻痹，对侧偏瘫和感觉障碍；Foville综合征病侧凝视麻痹。内听动脉病变则常引起眩晕发作伴有恶心、呕吐、耳聋等症状。

可并发偏瘫、失语、肺炎、褥疮、心律失常、心衰、脑水肿或脑疝形成

1.可能有前驱的短暂脑缺血发作史。

2.安静休息时发病较多，常在清晨睡醒时发病。

3.症状常在几小时或较长时间逐渐加重健康搜索，呈进展性卒中型。

4.意识常保持清晰火罐网，而偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失则较明显。

5.发病年龄较高60岁以上发病率显著增高。

6.常有脑动脉硬化和其他器官http://www.huoguan.com的动脉硬化。常伴高血压、糖尿病等

7.脑脊液清晰，压力正常

8.根据上述辅助检查即可诊断。

脑血栓形成除了要与出血性脑血管病鉴别外，还需与脑栓塞、短暂脑缺血发作鉴别。此外，也要与其他颅脑疾病如颅内占位性病变、脑瘤、硬膜下血肿、脑脓肿脑炎、脑寄生虫病等鉴别但依靠病史及检查(包括辅助检查)，常不难鉴别。