中医健道首页>>老年人缺血性心肌病的危险因素

危险因素

流行病学研究表明,冠心病是一种受多种因素影响的疾病,据文献报导影响因素共有246种。许多流行病学家将影响冠心病发病的主要危险因素分为:①致动脉粥样硬化的因素,包括高血压、高血糖、脂肪代谢紊乱以及纤维蛋白原升高;②一些易患冠心病的生活习惯包括过量进食缺乏体力活动、吸烟以及尚有争论的A型性格;③冠状动脉循环受累的临床指征,包括休息或运动或监测时心电图不正常、超声心动图不正常以及心肌灌注不良等。这些指征并非致冠状动脉病变的危险因素,但可预示冠状动脉已有相当程度的病变;④其他先天易患因素如早期患冠心病的家族史。到目前为止,采用前瞻性观察方法将冠心病的危险因素分为可改变与不可改变2大类,危险因素的概念给预防的理论提供关键性的依据,目前被公认的一些危险因素包括:

1、高血压病:无论是收缩压或舒张压的增高都会增加冠心病发病的危险。有研究对5222名人群调查结果,高血压组冠心病的患病率比正常血压组高4倍。但在高血压组内年龄在60岁以上冠心病的患病率为60岁以下的2倍。另外,7组国内调查资料表明非高血压组与高血压组冠心病的患病率为1∶2.2~1∶13且都随年龄增大而增高。血压升高是冠心病发病的独立危险因素。血压升高所致动脉粥样硬化所引起的危害,最常见者为冠状动脉硬化,脑动脉粥样硬化和间歇跛行。

2、高脂血症:许多国际流行病学资料证明血脂异常能引起心脏和大血管硬化性心脏病,其中血清总胆固醇水平和冠心病呈正相关。费明汉等冠心病研究的前瞻性研究均提示胆固醇水平在5.2~5.7mmol/L时冠心病的发病相对稳定健康搜索,但当胆固醇值超过此水平时,冠心病的危险因素随胆固醇浓度的升高而增加我国有1组报道自0~90岁以上,15208名人群血清总胆固醇及5585名高密度脂蛋白胆固醇和三酰甘油的测定结果,表明血脂水平与年龄和性别的分布特征与美国相似,但胆固醇均值较美国为低,总胆固醇和三酰甘油随年龄的增加而升高,60~80岁达顶峰。80岁以后反而有轻度降低的趋势与西方相似。但也有报道老年冠心病与血清胆固醇水平并不平行因而提出老年冠心病患者的降脂治疗似乎无重要意义。国外学者多项研究表明,空腹时三酰甘油水平的升高是男女两性心肌梗死发病的独立危险因素。该项研究观察了6224人,发现冠心病死亡危险随三酰甘油水平升高呈线性升高。三酰甘油、HDL-C和LDL-C对冠心病的发病危险有强健康搜索的协同作用,TG>200mg/dlLDL-C/HDL-C>5时危险最大,发生急性心肌梗死的可能性比低于此指数者高3.8倍。

3、吸烟:在工业发达国家吸烟被认为是冠心病的独立致病原因吸烟与冠心病发病明显有关,七国研究得出吸烟者患冠心病的可能性比不吸烟者大70%或更多。并认为猝死的危险与每日的吸烟量成正比吸烟量年限、吸入浓度、开始吸烟年龄均与冠心病的危险比值(OR)成剂量反应关系。

4、饮食:无论是流行病学或实验的结果均表明摄入高动物脂肪和高胆固醇与冠心病的发病成正相关。我国内蒙和新疆牧民,食用牛羊肉和奶酪,冠心病的患病率较其他地区明显升高。北京调查1520名年龄65岁以上不同生活情况的老人,发现以脑力劳动为主营养条件较好,比以体力劳动为主营养条件较差者冠心病的患病率高3倍。

5、肥胖:据流行病学调查,在中国大中城市和经济发达地区近10年来超重率大幅度升高,部分地区的中年人超重已达50%,接近西方发达国家。尽管肥胖对65岁以上的人比对65岁以下的人不那么重要,但过度肥胖会增加心脏负担是被肯定的肥胖与高血压、高血脂均密切有关健康搜索1组调查65岁以上工人149名正常体重组冠心病患病率8.33%,超重组却高达23.08%。

6、糖尿病:20世纪40年代流行病学研究表明,葡萄糖耐量不良是导致动脉粥样硬化,尤其是冠心病的一个独立的强的易患因子。糖尿病作为冠心病的危险因素对两性来说,男性具有较强的发病危险,但经校正年龄和其他危险因素后,女性糖尿病患者冠心病的发病危险明显高于男性,甚至有报道,糖尿病是女性冠心病的独立的危险因素。

7、性格和社会因素:A型性格与冠心病的研究虽然较广泛,但目前尚不能证明某种性格类型与冠心病和死亡之间有何肯定的相关性美国西部合作研究(WCGS)表明鶒A型性格者冠心病发病率2倍于B型。北美一组研究表明心肌梗死发病率A型性格者较B型者高2~4倍。我国在这方面的研究起步较晚,曾报道对139例经冠状动脉造影确诊的冠心病患者与200例正常人,用填表和谈话方式所取得的数据表明,A型性格的男性冠状动脉病变的相对危险6倍于对照组,女性则为5倍。A型性格者可增加心绞痛和心肌梗死的发病危险且这种危险与患者的文化程度、工作紧张状况以及在政治运动中受冲击的程度有关。

8、其他因素:血中同型半胱胺酸水平增高微量元素缺乏,凝血因子异常,如纤维蛋白原凝血因子Ⅶ和PAI-I抗原活性升高等是动脉血栓形成中的危险因素。新近提出ACE基因插入(缺失)多态基因突变可能是冠心病遗传易患因子。

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