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治疗

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由于洋地黄中毒,电解质紊乱引起的AF,首先应消除病因。

1.药物治疗

正常心脏新生儿或婴儿AF,为1:1房室传导,心室率极快,或持续发作,易致心肌病,发生心力衰竭,故选用地高辛或奎尼丁维持量,以防复发。如房室传导为2:1~3:1,心室率在150次/分钟以下,患儿无明显症状,则无需用药,多数可望于1岁左右自行缓解。伴有心脏病或AF呈持续性的患者,应及时终止发作,除选用地高辛加奎尼丁外,尚可用普萘洛尔、维拉帕米、普罗帕酮、索他洛尔、胺碘酮等,但疗效较差。预激综合征并发AF时禁用地高辛,有导致严重室性心律失常,发生心脏性猝死的危险。病态窦房结综合征并发AF用药物复律,可致心脏停搏,这点也需注意。

2.电击复律

同步直流电击复律效果好,用于新生儿、小婴儿无明显心脏病者更佳。接受地高辛治疗的患者,进行电击复律可引起严重室性心律失常,术前一天宜停服地高辛。如需紧急电击复律,应于术前静脉注射利多卡因,以预防发生室性心动过速。电能量1.0~2.0J/kg,新生儿5~10J,最大量不超过20J,婴幼儿10~20J,最大量不超过50J,儿童20~50J,最大量不超过100J。每次治疗,电击不宜超过3次。复律后,用地高辛和(或)奎尼丁维持量6~12个月,以防复发。病态窦房结综合征患儿不宜电击复律。

3.心房起搏

右房内起搏或经食管心房起搏,以超速抑制法或短阵快速刺激终止AF。开始起搏周长为心房扑动周长的90%,随后每次重复起搏周长以10%递减,直至心律转复或出现心房不应期,每次起搏时间5s~20s。如未转复,可延长起搏时间再重复。经食管心房起搏设备简单,安全易行,除起搏期间患者诉前胸烧灼感外,无不良反应。

4.射频消融术

可用于难治病例。

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