治疗措施

一、肛门闭锁的术前准备事项

1、 患儿入院后做好各项辅助检查，行X线或MRI检查确定瘘管的有无和高度，给无渣高蛋白、多种维生素、高糖食物; 防止感染。对有瘘管患儿每天用温水清洗会阴，如有皮肤红肿糜烂,局部先用双氧水或新洁尔灭冲洗，保持干燥,必要时用氧化锌软膏涂在瘘口周围。

2、对无瘘管者新生儿作结肠造瘘术，新生儿的皮肤娇嫩,肠液或粪便的刺激会糜烂，其办法：

①用凡士林纱布围在造瘘口周围,床边放一台吸引器，有粪便漏出,随时吸引。

②用小粪袋套住造瘘口，粪袋与皮肤之间垫1～2张凡士林纱布，以减少其对皮肤的刺激。

③造瘘口周围皮肤涂上氧化锌或鞣酸软膏,以保护局部皮肤。

3、新生儿体表面积相对较大、体温调节中枢发育不完善，易出现体温低下甚或发生硬肿症。另一方面新生儿体温调节中枢功能不稳定及发汗功能不全,在外界高温、感染、麻醉时易出现高热甚或发生惊厥。因此术前、术中和术后保持适当温度非常重要,一般应维持在25 ℃左右。

4、对有瘘管儿，术前每日用温生理盐水灌肠,按每千克体重50～100 m l./d，每次总量不超过1500 m l,水温35～ 40℃，术前一日晚和手术晨各一次。术前3天开始进少量流质饮食，每日静脉补液以维持能量需要和电解质平衡，术前一日全禁食,静脉补液，防止脱水，在手术晨行胃肠减压。[4]

二、手术治疗

　　确诊后应迟早行手术治疗，一般施行会阴肛门成形术，也可采用骶会阴肛门成形术。

　　一切口：

在会阴中央或可激发环形收缩区的中间，做X形切口，长约1.5cm。切开皮肤，翻开4个皮瓣，其下方可见环形外括约肌纤维。

　　二寻找游离直肠盲端：

用蚁式血管钳经括约肌中间向深层钝性分离软组织，可找到呈蓝色的直肠盲端，在盲端肌层穿2根粗丝线作牵引。因直肠盲端正位于耻骨直肠肌环内，因此应紧贴肠壁向上分离。游离盲端约3cm，使直肠能松弛地拉至肛门口。游直直肠一定要有足够的长度，如不充分游离而勉强拉下缝合，术后极容易发生肠壁回缩，造成瘢痕性狭窄。分离时还应避免损伤尿道、阴道和直肠壁。

　　三切开直肠：

在直肠盲端作十字形切口切开，用吸引器吸尽胎粪，或让其自然流出拭净。注意保护创面，尽量避免污染。如发生污染，应仔细用生理盐水冲洗。

　　四吻合固定：

将直肠盲端与周围软组织固定数针，用细丝线或肠线间断缝合肠壁与肛周皮肤8～12针。注意肠壁与皮肤瓣应交叉对合，使愈合后瘢痕不在一个平面上。术后10天左右开始扩肛，防止肛门狭窄。 [5]