诊断

对高血压患者需进行诊断性评估，内容包括以下三方面：①确定血压水平及其他心血管危险因素；②判断高血压的原因，明确有无继发性高血压；③寻找靶器官损害以及相关临床情况。

高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级（见表1）。

表1血压水平定义和分类

分类收缩性（mmHg),舒张压（mmHg）正常血压＜120和＜80正常高值120-139和/或80-89高血压：≥140和/或≥901级高血压（轻度）140-159和/或90-992级高血压（中度）160-179和/或100-1093级高血压（重度）≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90当收缩压和舒张压分属于不同级别时,以较高的分级为准

脑卒中、心肌梗死等严重心脑血管事件是否发生、何时发生难以预测，但发生心脑血管事件的风险水平不仅可以评估，也应该评估。高血压及血压水平是影响心血管事件发生和预后的独立危险因素，但是并非唯一决定因素。大部分高血压患者还有血压升高以外的心血管危险因素。因此，高血压患者的诊断和治疗不能只根据血压水平，必须对患者进行心血管风险的评估并分层。根据我国最新的高血压防治指南将高血压患者按心血管风险水平分为低危、中危、高危和很高危四个层次，见表2。影响心血管危险分层的因素见表3。

表2高血压患者心血管发现水瓶分层

,血压（mmHg）其他危险因素1级高血压2级高血压3级高血压和病史SBP140-159SBP160-179SBP≥180,或DBP90-99或DBP100-109或DBP≥110无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危很高危≥3个其他危险因素高危高危很高危或靶器官损害临床并发症或合并很高危很高危很高危糖尿病,,,

表3影响高血压患者心血管预后的重要因素

心血管危险因素靶器官损害（TOD)伴临床疾患高血压（1-3）级左心室肥厚脑血管病：男性＞55岁,女性＞65心电图：脑出血岁Soklow-Lyons＞38mv或缺血性脑卒中吸烟Comell＞2440mm,mms短暂性脑缺血发作糖耐量受损,（2小时血超声心电图LVML糖7,8-11,0,mmol,/L)和男≥125,女≥120g/m2心脏疾病：/或空腹血心肌梗死史糖异常（6,1-6,9颈动脉超声IMT＞0,9mm心绞痛mmol/L)或动脉,粥样斑块冠状动脉,血运重建史血脂异常颈-股动脉脉搏波速度＞12m/s充血性心力衰竭TC≥5,7mmol/L（*选择使用）肾脏疾病：（220mg/dl）或糖尿病肾病LDL-C＞3,3mmol/L踝/臂血压指数＜0,9肾功能受损（130mg/dL)或(*选择使用）血肌酐LDL-C＜1,0mmol/L估算的肾小球滤过率降低男性＞133umol/L(1,5mg/dL)(40mg/dL)（eGFR＜60ml/min/1,73m2)女性＞124umol/L(1,4mg/dL)早发心血管病家族史或,血清肌酐,轻度升高蛋白尿,（＞300mg/24h)（一级亲属发病年龄男性115-133umol/L外周血管疾病＜50岁）(1,3-1,5mg/dL)视网膜病变腹型肥胖女性107-124umol/L出血或渗出（腰围,男性(1,2-1,4mg/dL)视乳头水肿≥90cm微量白蛋白尿糖尿病女性30-300mg/24h或空腹血糖：≥7,0mmol/L≥85cm)白蛋白/肌酐比(126mg/dL）或肥胖≥30mg/g(3,5mg/mmol)餐后血糖：≥11,1mmol/L（BMI≥28kg/m2)(200mg/dL)高同型半胱氨酸糖化血红蛋白：（HbA1c)≥6,5%＞10umol/L

TC:总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；lvmi：左心室质量指数；

IMT:颈动脉内膜中层厚度,BMI：体质量指数,

与继发性高血压鉴别也是原发性高血压诊断过程中的重要内容。高血压确定之后，只有排除继发性高血压，才能明确诊断原发性高血压。继发性高血压是病因明确的高血压，当查出病因并有效去除或控制病因后，作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解；继发性高血压在高血压人群中占5%～10%；常见病因为肾实质性、内分泌性、肾血管性高血压和睡眠呼吸暂停综合征，由于精神心理问题而引发的高血压也时常可以见到。提高对继发性高血压的认识，及时明确病因并积极针对病因治疗将会大大降低因高血压及并发症造成的高致死及致残率。