中医健道首页>>肛管直肠周围脓肿的症状体征

症状体征

本病的一般表现是,患者先感肛门处坠胀痛或刺痛,可扪及一硬块,压痛,继之疼痛加重,痛性肿块增大,并可出现畏寒,发热,在3~5天后局部可形成脓肿,低位脓肿局部症状重而全身症状轻;高位脓肿全身症状重而局部症状轻,脓肿可自行向肛管直肠内破溃自发排出脓液,排脓后疼痛缓解,全身症状好转或消失,形成肛瘘以后脓肿可反复发作。

由于脓肿发生部位不同,其症状体征也各有特点:

1.肛周皮下脓肿

占肛管直肠周围脓肿的40%~45%,位于肛门,肛管下部的皮下组织内,上方由筋膜与坐骨直肠间隙分隔,多发生于肛门后侧方,肛门区肿胀疼痛是本病的主要症状,检查时可见局部红肿,压痛及痛性硬块,化脓后有波动感,自行穿破者可见破口及脓液,本病诊断较易,如疑有脓肿形成,作穿刺即可证实。

2.坐骨直肠窝脓肿

占肛周脓肿的15%~25%,位于坐骨直肠窝内,坐骨直肠间隙呈楔形,在肛提肌与坐骨之间,底向下是肛门和坐骨结节之间的皮肤,尖向上在闭孔内肌筋膜与肛提肌的膜连接处,炎症初起时常觉肛门部不适或微痛,继之出现全身症状,如头痛,体温升高,脉搏加快,畏寒等,同时局部疼痛加重,坐卧不安,排便时疼痛尤重,有排尿困难,里急后重,查体时可见肛门旁肿胀,皮肤紫红变硬,指诊可扪及坐骨直肠窝饱满隆起,触痛,早期作坐骨直肠窝穿刺是发现脓肿的最简单有效办法。

3.骨盆直肠间隙脓肿

约占肛周脓肿的2.5%~9%,骨盆直肠间隙位于盆腔内,下为肛提肌,上为盆腔腹膜,后有直肠和侧韧带,前方男为膀胱和前列腺,女为子宫和阔韧带,脓肿发生后主要表现为全身中毒症状,肛门局部表现不明显,指诊在肛提肌上方可摸到肿胀和触痛,由于感染位置较深,早期诊断不易,故对全身性感染中毒症状,乃至感染性休克而找不到病灶者要考虑本病可能,B超或CT检查可帮助诊断。

4.马蹄形脓肿

马蹄形脓肿是在肛门,肛管后方及两侧蔓延的脓肿,多数在后方,由后中肛腺感染所致或一侧脓肿向对侧蔓延所致,可分为高位马蹄形脓肿和低位马蹄形脓肿,临床表现除全身感染症状外,局部表现为肛管后方肿胀及触痛,后期破溃流脓。

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