中医健道首页>>获得性免疫缺陷综合征的消化系统损害的症状

症状

HIV进入人体后,可引起消化系统的原发和继发损害,具体表现如下。

1.口腔

AIDS病人可伴有口腔的各种感染,唇周的单纯疱疹病毒(HSV)感染及口腔白色念珠菌感染最常见,前者表现为:唇沿和口角周围的高密度,成群的小水疱,基底稍红,水疱被擦破后可形成溃疡,其特点为病损大而深,且有疼痛,常伴继发感染,症状多较严重,病程持续时间长,患病部位可培养出HSV,活检可查到典型的包涵体,白色念珠菌性口腔炎在儿童AIDS病人中可高达43%,临床表现为口腔黏膜,舌及咽喉,齿龈或唇黏膜上的乳白色斑片物,易剥离,露出鲜湿红润基底,病人感觉明显咽部不适,咽痛,吞咽困难,吞咽痛,由于疼痛害怕进食等,分泌物涂片可找到念珠菌。

2.食管

AIDS并发食管病变的主要表现为:食管炎,食管卡波西肉瘤,食管动力异常等,其中机会性感染引起的念珠菌性食管炎最常见,许多AIDS病人,常以食管的机会性感染为首发症状,它是AIDS远期预后不良的表现之一,常发生在CD4+细胞100/l,食管炎可单独存在或与口腔炎同时发生,真菌(白色念珠菌),病毒(单纯疱疹病毒HSV,巨细胞病毒CMV)及其他病原体是常见原因,临床表现为胸骨后不适,吞咽时胸骨后疼痛加重,吞咽困难等,内镜下可见食管部分或全部受累,表现为食管黏膜弥漫性充血,变脆,糜烂,溃疡,黏膜表面被覆白色假膜,内镜下细胞刷片可找到念珠菌。

念珠菌性食管炎给予抗真菌治疗后效果常比较满意,能明显改善病人生活质量,但容易复发,近年来随着高效联合抗病毒治疗(highlyactiveantiretroviraltherapy,HAART)的临床应用,念珠菌性食管炎的发病率明显下降。

Zalar的研究表明,在AIDS病人中,无论有无食管受损的主诉,有无内镜下食管炎表现,88.8%的病人可伴有食管测压异常,表现为非特异性食管动力异常,胡桃夹样食管,食管下括约肌(LES)压力升高伴松弛障碍等。

3.胃及十二指肠AIDS的胃十二指肠损害表现为:胃肠感染和肿瘤,胃十二指肠的肿瘤,如卡波西肉瘤(KS),非霍奇金淋巴瘤(NHL)并不罕见,胃十二指肠的卡波西肉瘤多同时合并皮肤或淋巴结的KS,但也可单独存在,AIDS中38%的KS可侵犯胃,KS在胃肠道的数量可以比较多,但肿瘤体积一般较小,而淋巴肉瘤往往是一到数个大的肿块,临床上可出现上消化道出血,梗阻,贫血等表现,胃及十二指肠炎表现为胃和十二指肠的各种机会性感染,如巨细胞病毒感染,隐孢子虫感染,弓形虫感染等,CMV胃炎可引起剧烈的炎症反应,产生溃疡,黏膜皱褶扩大,水肿,X线可表现为胃黏膜大面积损伤,白色念珠菌偶可引起蜂窝织炎性胃炎,艾滋病患者可有胃酸降低,使细菌易于繁殖,内镜下,KS和NHL与其他肿瘤不易鉴别,无特异性,且病原体可以隐藏在AIDS病人的正常胃肠黏膜内,因此,应该常规取活检送病理和培养。

胃肠KS对化疗的效果与皮肤KS的化疗效果基本相似,单纯十二指肠的KS和病变局限的KS对化疗效果最好,即使KS的病变没有最后解决,但化疗后病人的胃肠道症状能得到改善,因此,在用HAART治疗的同时,对胃肠的KS应该加用化疗药。

4.空肠和回肠

AIDS病人空肠和回肠受累,常见表现为小肠的卡波西肉瘤和感染,病原体多为条件致病体,原虫类感染的隐孢子虫,细菌感染中的鸟型分枝杆菌,沙门菌属,弯曲菌属较为常见,细菌感染的病理变化类似于其他脏器的感染,但炎症反应一般较轻,多数患者无明显临床症状,隐孢子虫感染是导致AIDS腹泻的最常见原因,主要表现为吸收不良性腹泻;可引起严重,水性,霍乱样腹泻;水样便量大,且难于控制;可伴有痛性肠痉挛,有时伴恶心,呕吐等,在CD4+细胞200/l的患者,该种腹泻常常是自限性的,而CD4+细胞200/l感染者,腹泻则难以缓解,患者体重明显下降,出现腹泻-消耗综合征,病死率可高达50%以上,隐孢子虫的肠道感染,主要依靠肠道黏膜活检或粪便内查到原虫卵囊,只有在反复多次粪找虫卵均为阴性后,才能排除该病的感染。

慢性腹泻是AIDS病人最常见,最突出的消化道表现之一,引起AIDS腹泻的原因可以是HIV本身对肠黏膜的影响,但往往也合并其他病原体的感染,隐孢子虫属感染,小肠的细菌感染,伴发胰腺炎,腺病毒结肠炎等均可引起严重的消化吸收功能异常,在艾滋病病人中约50%的病人可有脂肪吸收障碍导致的脂肪泻。

5.结肠和直肠

AIDS大肠损害的常见表现为结肠和直肠的癌症,肉瘤(KS)和机会性感染,近10年来,随着治疗AIDS水平的逐渐提高,AIDS病人存活时间明显延长,在AIDS病人中发现大肠肿瘤及感染的机会较前增加,Yeguez统计的伴有大肠肿瘤的12例HIV阳性病人中,6例为腺癌(确诊时5例已有转移),5例为非霍奇金淋巴瘤,1例为小细胞癌,该组病人中7例行手术治疗,但手术预后差,术后易出现并发症,如刀口的感染等,引起结肠和直肠感染的病原以溶组织阿米巴原虫,蓝氏贾弟鞭毛虫及CMV,HSV为多,临床表现为局部红肿,糜烂溃疡,全身发热及肛周疼痛等炎症症状,内镜下可见黏膜溃疡形成,CMV和HSV引起结肠感染,严重时可导致溃疡及穿孔,艰难梭菌引起的结肠炎在艾滋病病人中较普遍,尤其是曾接受抗生素治疗者。

CMV感染曾经是胃肠道机会性感染的一个最常见病因,尤其是结肠的感染,结肠镜显示,病变多为灶性充血或点状出血,偶见小泡囊或糜烂,严重者可见散在分布的溃疡,近年来随着高效联合抗病毒治疗(HAART)的临床应用,CMV引起的肠道感染已明显减少,但其他病毒如星状病毒,轮状病毒,腺病毒等感染,使AIDS病人的肠道机会性病毒感染变得更为复杂,腺病毒结肠炎也是引起长期腹泻的原因之一。

6.肛门

肛门及周围的溃疡和肿瘤是AIDS的常见表现,在进展期的AIDS病人中,肛周溃疡约占9.2%,HSV感染引起的肛周溃疡,有呈慢性化趋势,常伴黏液脓性分泌物,目前普遍认为肛门癌是一种性传播疾病,鳞状细胞癌是主要类型,AIDS肛周的人类乳头瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)感染,是导致肛门上皮内新生物(analintraepithelialneoplasia,AIN),引起肛门癌的危险因素,肛门癌表现为局部的出血,疼痛,肿块,有时伴瘙痒,确诊须依赖组织活检。

7.肝胆

AIDS病人的病程中,肝脏,胆管感染很普遍,各种病毒,细菌,真菌和其他机会菌均可侵犯肝胆管,引起肝胆的原发感染或继发感染,组织学可呈肉芽肿性肝炎,脂肪肝,急,慢性肝炎及肝硬化等病理表现,胆管可有类似于硬化性胆管炎的改变。

引起肝实质疾病的具体病因,发生率从高到低分别是鸟型分枝杆菌感染,隐球菌感染,卡波西肉瘤,CMV病毒感染,组织胞浆菌病,淋巴瘤,药物性肝炎,小芽孢菌病等,肝脏的卡波西肉瘤的感染率为14%~18.6%,多为全身播散所致,艾滋病患者肝炎的主要表现为:发热,腹部疼痛,肝脏肿大,肝功能异常,接受抗反转录病毒治疗者,也可由药物致肝脏的毒性作用引起,在同性恋,双性恋或静脉吸毒者还常合并乙型和丙型肝炎。

引起胆道疾病的常见原因,为巨细胞病毒感染性胆管炎,隐孢子虫感染性胆管炎,淋巴瘤,卡波济肉瘤等,病人主要表现为长期发热,右上腹痛及肝功能损害等,胰胆管造影显示,远端胆管狭窄,近端扩张,胆囊壁成串珠样,胆囊摘除及内镜下乳头切开对部分病人有效。

8.胰腺

AIDS病人尸检中,约90%的病人有胰腺的形态学改变,尽管多数病人临床上可没有任何症状,B超检查无大体形态改变,无血糖升高等,但组织学改变如腺泡萎缩,酶原颗粒减少,核变性及胰腺脂肪变性等见于多数病人,免疫组化检查可显示分枝杆菌病,弓形虫病,巨细胞病毒,卡氏肺囊虫等的感染,腹部B超,CT,组织抽取液或活检有助于诊断。

总之,AIDS病人的消化系统表现多种多样,不同地区,不同病毒亚型,不同时期,表现各有其特点;但消化道症状多与AIDS细胞免疫功能低下,易感染一般健康人所不易患的感染性疾病和肿瘤有关。

9.AIDS的临床分期与分型

(1)从HIV感染到发病,典型的临床过程可分为4期:

①急性感染期:多类似流感样症状。

②潜伏期:可持续数月至数年而无症状。

③艾滋病前期:有一些非特异性的症状(或病征),但不符合AIDS病期的诊断标准。

④艾滋病期:HIV抗体阳性者,若有以下情况之一,即可诊断为AIDS,如支气管,气管或肺的念珠菌感染,食管念珠菌病,浸润性宫颈癌,弥漫性或肺外的球孢子菌病,肺外隐球菌病,慢性肠隐孢子虫病(病程1个月),除肝,脾,淋巴结以外的巨细胞病毒感染,导致失明的巨细胞病毒性视网膜炎,HIV相关性脑病,单纯疱疹病毒感染引起的慢性溃疡(病程1个月)或支气管炎,肺炎,食管炎,弥漫性或肺外的组织胞浆菌病,慢性肠孢子球虫病(病程1个月),卡波西肉瘤,伯基特淋巴瘤,免疫母细胞型淋巴瘤,原发性脑淋巴瘤,弥漫性或肺外鸟型分枝杆菌病,肺部或肺外的结核病,弥漫性或肺外的其他种别或尚未鉴定种别的分枝杆菌感染,卡氏肺孢子虫肺炎,反复性肺炎,进行性多发性脑白质病,反复发生的沙门菌败血症,脑弓形虫病,HIV消瘦综合征,不是每个感染者都会出现完整的4期表现,但每个疾病阶段的患者在临床上都可以见到,4个时期不同的临床表现是一个渐进的和连贯的病情发展过程。

(2)典型的AIDS有3个基本特点:

①严重的细胞免疫缺陷,特别是CD4T淋巴细胞缺陷。

②发生各种致命性机会感染,特别是卡氏肺孢子虫肺炎(pneumocystisCarinipneumonia,PCP)。

③发生各种恶性肿瘤,特别是卡波西肉瘤(KS)。

(3)根据艾滋病的突出临床表现,AIDS可分为4种类型。

①肺型:以呼吸困难,胸部疼痛为主,胸部X线片可呈现弥漫浸润。

②中枢神经系统型:该病占艾滋病的30%左右,其中有溶组织阿米巴原虫引起脑脓肿,由新型隐球菌引起脑膜炎,进行性多发性脑白质病,巨细胞病毒引起的亚急性脑炎,还有原因不明的智力低下。

③胃肠型:伴有顽固的腹泻及体重减轻等。

④发热原因不明型:全身疲劳感,衰弱,体重减轻等为主要症状。

随着近年来HIV检测方法的不断进步,HIV感染的诊断一般不难,AIDS的诊断仍应结合病史,体检及实验室资料综合分析。

【۩相关文章】
【☺用户提问】
© 2015-2016 vjvd.com All Rights cancer Reserved.