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临床表现

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1.毛霉目感染

临床特点是很快出现发热、组织坏死。不同的临床类型常与患者的基础疾病有关。该病的预后与基础疾病、感染类型及是否得到早期诊断和治疗有关。多见于糖尿病、饥饿、重度烧伤、静脉注射毒品和其他疾病,如白血病、淋巴瘤、使用细胞毒药物或皮质类固醇激素等免疫抑制性治疗、使用去铁胺(一种铁螯合剂用于治疗铁过多)治疗和严重外伤。人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性患者合并感染的发病率逐渐上升。

(1)鼻脑接合菌病早期与慢性鼻炎相似,如鼻塞、头痛等。而后鼻腔可流出暗红血性分泌物,鼻腔、鼻窦内可形成坏死性肉芽肿。侵袭眼部可引起眼睑水肿、眼肌麻痹、眼球突出、瞳孔固定、视力下降以至失明。一旦侵袭颅内,可迅速出现脑膜炎、脑炎等相应症状,脑神经往往受累,特别是Ⅴ、Ⅶ颅神经功能障碍。可出现面部疼痛、瘫痪等症状,随着病情进展,病原菌侵入较大的脑血管,引起栓塞和坏死,晚期患者可出现颅内高压及脑疝,多数导致死亡。

(2)肺接合菌病病原菌包括米根霉(最常见)。因病原菌经呼吸道侵入肺所致,少数因吸入鼻脑接合菌分泌物继发。常见持续发热和迅速进行性肺部浸润。大多表现为非特异性支气管肺炎。当侵入肺动脉产生血栓和坏死时,出现胸痛、咳血痰和大咯血。

(3)消化道接合菌病病原菌包括伞枝犁头霉(最常见)。病变以胃、十二指肠为最多,占该型的绝大多数,慢性消化道溃疡是重要基础疾病。男女比例为10:1,年龄21~70岁,病程4个月至30年,最常见症状是上腹疼痛,可伴恶心、呕吐等症状。继发于溃疡者,其腹痛规律、程度、频率均发生改变,按溃疡治疗效果不佳。

(4)皮肤接合菌病病原菌为微小根毛霉(最常见)。原发感染常由外伤、手术等引起,损害形态多样,有红斑、丘疹、斑块、脓疱、溃疡、坏死等。病程2个月~24年,一般不经血播散,预后较好。继发性感染多来自鼻、脑、肺或其他部位毛霉的播散,开始皮损为痛或不痛红斑、结节,逐渐扩大,以后中央出现溃疡、焦痂和干性坏死,周边呈灰白色,最外围是水肿性红斑,并逐渐向外扩展。病程短,预后差。

(5)新生儿接合菌病视感染部位而不同,侵袭肠道可有呕吐、腹胀、血便等。若脑、肺、肝等受侵,则出现反应差、呼吸困难、黄疸等相应部位非特异症状。由脐部创面而致肝坏死是新生儿感染的特点。因其常多个脏器受累,临床无特异症状,难与其他严重感染性疾病区别,病死率极高。

(6)其他还可侵袭肾和子宫。

2.虫霉目所致感染

多为慢性炎症性或肉芽肿性疾病。主要见于男性儿童。开始损害表现为皮下结节,继而扩大、变硬、硬结化、无痛性肿胀,可在受累肌肉上自由移动但附着于皮肤,无溃疡但有色素沉着。系统性损害罕见,包括溃疡致患者硬腭穿透、胃肠道和肌肉感染。耳霉感染主要局限于鼻黏膜下层,特征为息肉或明显可触及的局限性肉芽肿。绝大多数见于成年男性。感染通常始于鼻黏膜单侧,症状包括鼻塞、分泌物多和鼻窦区痛。在鼻或鼻周围区形成皮下结节,可导致广泛的面部肿胀。

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