症状

上颌窦恶性肿瘤上颌窦恶性肿瘤早期因无何症状和体征而难以确诊至晚期待各种症状明显时诊断多无困难。近年来由于高分辨率的CT及MRI影象检查逐渐普及和多视角的鼻窦镜临床应用对早期发现鼻窦肿瘤已成为可能。凡中鼻道发现肿物和景象提供窦内占位病变都应尽早取活组织进行病理检查。为了正确认识上颌窦恶性肿瘤的生物学特征以便于定位诊断、选择术式及估计预后现介绍几种上颌窦癌定位方法及分级。

1.Ohngren法 自内眦和下颌角之间作假想斜面再于瞳孔处作假想垂直面将上颌窦分为4个象限。前内象限生长的肿瘤易侵入筛窦而产生鼻部症状和内眦部肿胀。后外象限肿瘤晚期易破坏后壁侵入翼上颌窝和翼腭窝也可进一步破坏翼腭窝顶或进入颞下窝而累及颅中窝病人可出现张口困难、颞部隆起、头痛和耳痛等症状。位于下部者最早可出现牙部症状如牙龈肿胀、牙齿松动脱落等。

2.Sebileau法 自鼻中甲下缘作一假想水平面将上颌窦分成上下两部分。上部分肿瘤易侵入筛窦或眼眶引起鼻部和眼部症状。也可进一步侵犯颅底。发生于下部者预后较发生于上部者为好。

3.Lederman法 自眶底和上颌窦底作二横线另从两侧眶内壁经鼻腔底作两垂直线即将上颌部划分为上、中、下部。垂直线为筛窦、鼻腔与上面颌窦的分界线。鼻中隔自然分隔两侧的筛窦及鼻腔。此分法主要优点是基本概括了全上颌部。上、中、下三部包括的解剖结构如下：

（1）上区 筛窦、额窦、蝶窦（未侵及鼻咽部）、鼻腔嗅区（即中鼻甲以上部分）。

（2）中区 外侧为上颌窦内侧鼻窦的呼吸部鼻前庭及鼻腔外侧壁（包括下鼻甲）。

（3）下区 上颌窦底鼻前庭肿瘤同时侵犯上颌窦及硬腭鼻腔底及硬腭牙源性肿瘤。

上颌窦恶性肿瘤的TNM分期如下：

Ⅰ期 T1N0M0；

Ⅱ期 T2N0M0；