中医健道首页>>革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌性巩膜炎的病因

病因

(一)发病原因

引起细菌性巩膜炎的常见致病菌有:假单孢菌科(pseudomonadaceae)的假单孢菌(pseudomonas),链球菌属(streptococcaceae)的链球菌(streptococcus),细球菌科的葡萄球菌(staphylococcus)和肠道菌群(enterobacteriaceae)的变形杆菌(proteus)等。

巩膜异物,眼部手术或术后β射线照射,局部应用免疫抑制药物及眼外伤作为巩膜炎的诱因逐渐被重视,国内外报道较多的是长期配戴角膜接触镜引起的角膜损害,加上镜片本身和保存液易被污染,故引起角膜感染,绿脓杆菌(铜绿假单胞菌,pseudomonas aeruginosa)是条件致病菌,所致眼部感染多发生于免疫力低下的人群和患者,铜绿假单胞菌引起外源性巩膜炎最常见,先发生角膜炎并向巩膜扩散引起,结膜囊内尚有14%~20%可分离出链球菌,通常不致病,肺炎链球菌性巩膜炎(streptococcus pneumoniae scleritis)也是由角膜感染扩散或翼状胬肉术后行β放射线照射继发引起的,金黄色葡萄球菌(staphylococcus aureus),表皮葡萄球菌(staphylococcus epidermidis)和变形杆菌性巩膜炎少见。[1]

(二)发病机制

巩膜的正常结构和防御机制被破坏以及外源性细菌侵入巩膜组织,可产生局部炎症,细菌性巩膜炎常由最初的结膜和角膜的感染扩散所致,危险因素包括角膜接触镜损害,眼部手术或缝线反应(翼状胬肉切除后放射治疗或局部应用免疫抑制剂,视网膜脱离的巩膜环扎术或巩膜电凝,冷凝或斜视手术等),使结膜再生困难或继发感染,形成持续巩膜暴露,发生巩膜炎,还有局部应用药物(糖皮质激素,干扰素等),新生血管性青光眼,眼附属器疾病,角膜组织变性(单纯疱疹或带状疱疹性角膜炎,角膜暴露)和消耗性全身疾病(AIDS,糖尿病)等。

炎症局部的巩膜或表层巩膜血管的免疫损害引起巩膜炎,有些细菌如假单胞菌,链球菌和葡萄球菌产生的免疫复合物沉积可引起血管壁的免疫反应,出现巩膜微小血管炎症,发生自身免疫性巩膜炎,继之出现全身表现。

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