诊断方法

常见症状

吞咽困难 呛咳 声音嘶哑

1.特殊形式的咽下困难

口咽部的咽下困难常在吞咽的1s以内发生，使患者感觉不能启动吞咽，或食团黏在或停在颈区(可能伴有疼痛)不能进入食管，以致重复的企图咽下或以手推赶阻塞的食团，如为液体则吞咽后立即经鼻咽部反流入气管(引起呛咳)或鼻腔，严重时唾液亦不能咽下而流口水。

2.进餐时咳嗽

咽下立即咳嗽，为食物或液体通过不完整的喉屏障进入气管，肺吸入可引起反复的肺炎，支气管炎或支气管扩张，吞咽时伴有“咯咯”声提示存在Zenker憩室，声音嘶哑可因喉返神经受侵所致，鼻音和发音困难发生于软腭或咽缩肌软弱时，在成年人，任何反复发生的不能解释的肺部感染，均应检查食管功能以确定它是否为肺吸入物质的来源。

3.体重下降

患者因吞咽困难而避免进餐(畏食)，或害怕吞咽疼痛及吸入而少食，终致体重下降，不明原因的体重下降可作为吞咽疾病的线索。

检查

白细胞可正常或升高。

1.X线电影照相术

可以连续观察吞钡时的口，咽和上段食管，记录其复杂快速的连续过程，吞钡的动态记录应包括侧视和前后视，可给以不同稠度的钡剂吞咽。

吞咽运动异常主要表现为4个方面：

①动力紊乱(吞咽启动迟缓，持续时间延长，肌肉活动秩序紊乱和重复吞咽等)；

②咽隐窝存留；

③咽淤滞；

④误咽(吸入或喉渗入)，约有一半以上患者有两种以上异常。

2.咽部和UES测压

环咽部蠕动收缩内压可达400mmHg，收缩压持续0.2～0.5s，传导速度9～25cm/s，低顺应性灌注导管系统可记录压力的变化，用以评价咽部及UES活动，有人报道，应用一个侧孔记录装置(包括两个微传感器，一个测咽部，一个测UES)，置于环咽部高压区下端1.5cm，不仅可以正确记录吞咽后括约肌的收缩，还能记录舒张间期，以所记录的静止UES压力，咽收缩波的起始和终止的近似情况和舒张程度以及UES和咽收缩的协调，加以计算机线性分析可对环咽部的动态做出正确评估。

3.其他

食管镜和直接喉镜可检查咽下部，UES及近端食管的病变，放射性核素(以锝标记的液体或固体食物)可定量环咽部的潴留，反流或气管吸入，CT和MRI可以诊断伴发口咽部咽下困难的神经疾病，抗胆碱药对研究肌无力型甲状腺功能亢进症(为咽下困难的原因)有帮助。

环咽肌功能异常，可以导致口咽性吞咽困难，如出现以上所述的临床表现，再经过上述的辅助检查可以做出诊断。

部分病人有病因可循，应注意鉴别。

1.UES提前关闭

即在咽收缩完成之前咽喉肌提前收缩而致UES提前关闭，常伴有Zenker憩室，X线和测压检查可发现此异常，也有人发现继发于甲状腺毒性肌病或多发性肌炎者。

2.UES迟缓不完全

X线检查可发现钡剂或食团停留在环咽肌上方，测压检查UES压力正常，但不能完全舒缓至基线压力，可为孤立现象，也可继发于毒性甲状腺肌病，咽部分切除术后或帕金森病等。

3.UES松弛延迟

Margulies对11例家族性自主神经功能异常(dysautonomia或Riley-Day综合征)患者作放射电影研究，发现环咽肌在吞咽时松弛延迟中可完全开放，延迟>1/3s，常可伴有气管误吸。

4.喉不能抬起致UES不能开放

常继发于神经肌肉异常，X线检查可发现喉部无活动，括约肌无开放，测后检查见UES压力减低。