中医健道首页>>老年人急性胰腺炎的病因

病因

胆系疾病(30%):

老年人急性胰腺炎占50%~70%,急性胰腺炎与胆道系统疾病关系密切,因为胆管和胰管共同开口于Vater氏壶腹者占80%,汇合后进入十二指肠这段共同管道长为2~5mm,如果壶腹部发生阻塞,胆囊收缩胆管内压力超过胰管内压时,胆汁便可反流到胰管内激活胰酶原引起自身消化,即所谓“共同管道学说”,引起壶腹部阻塞的原因:最常见的是胆总管结石的嵌顿,急性感染分泌物的堵塞,Oddi括约肌痉挛及胆道蛔虫症。

特发性(15%):

老年人急性胰腺炎中23%~30%为特发性,而普通人群为10%~15%,最近有研究表明,在原认为是特发性胰腺炎患者中,约有74%系由于胆汁沉积,胆固醇结晶悬液,胆红质钙盐颗粒所致,或是由于胰胆管异常如壶腹周围十二指肠憩室,乳头狭窄等引起。

手术创伤性(10%):

老年人因手术创伤导致的急性胰腺炎,约占12.5%,任何上腹部或腹膜后手术均可能造成胰腺损伤,术中大剂量补充钙剂,术前肾功能不良是诱发急性胰腺炎的重要原因,胰腺缺血是促使急性胰腺炎发生的重要因素,老年人对低灌注耐受力差,严重低血容量休克患者约有50%可能发生急性胰腺炎。

胰腺癌(10%):

老年人是胰腺癌的高发人群,约1%急性胰腺炎继发于胰腺癌。

药物(10%):

早在20世纪80年代,药物致胰腺炎已引起人们重视,可致胰腺炎的药物有噻嗪类,呋噻,磺胺,雌激素,类固醇,甲基多巴,普鲁卡因胺,甲硝唑等,老年人易患多脏器疾患而往往用药较多,因此药物是诱发老年人胰腺炎不可忽视的因素。

内镜逆行胰胆管造影(ERCP)(5%):

ERCP可引起血淀粉酶一过性增高,引起急性胰腺炎者约5%,但ERCP引起老年人急性胰腺炎的危险性相对较高。

发病机制

正常胰腺分泌十几种胰酶,其中以淀粉酶,蛋白酶和脂肪酶为主,还有磷脂酶A,弹力纤维酶,胰血管舒缓素及核酸酶等,在胰腺内除淀粉酶,脂肪酶及核糖核酸酶为活性酶外,其余均以酶原形式存在,且因有酶的抑制物,可以防止胰腺本身发生消化作用,一旦有害因素超过了保护因素,胰酶原在胰腺中被激活,对胰腺本身组织进行消化,从而导致胰腺组织水肿,炎性细胞浸润,充血,出血和坏死。

在病理学上,急性胰腺炎分为急性水肿型和急性出血坏死型。

1.急性水肿型(间质型) 间质水肿,充血和炎性细胞浸润,实质细胞变化不大,可能有轻度脂肪坏死和腹水。

2.急性坏死型(出血坏死型) 腺泡及脂肪组织坏死,血管坏死出血是本型特点,此种变化可波及周围组织,易发生继发性感染,治疗后形成胰腺假性囊肿,纤维组织增生,钙化等。

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