治疗

1.全身病变的治疗

炎症性肠道疾病的肠道病变一般用糖皮质激素或柳氮磺胺吡啶治疗，严重者可选用甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺、苯丁酸氮芥、环孢素、麦考酚酸酯、抗肿瘤坏死因子抗体或可溶性肿瘤坏死因子受体等治疗。由于肠道病变引起的吸收障碍，患者可出现贫血、电解质紊乱、营养障碍，在治疗中应注意纠正。对于严重而又顽固的肠道病变，可考虑手术切除受累的肠管。

关节炎通常用糖皮质激素和非甾体消炎药治疗，切除病变的肠管对关节炎也有缓解作用，中医中药对关节炎也有较好的治疗作用。

2.葡萄膜炎的治疗

（1）前葡萄膜炎

对于急性严重的前葡萄膜炎，可用0.1%地塞米松滴眼剂点眼；普拉洛芬滴眼剂点眼；2%后马托品眼膏或滴眼剂点眼；在前葡萄膜炎得到控制后，应根据炎症的严重程度调整点眼频度；对于出现反应性视盘水肿或黄斑囊样水肿者，可短期给予糖皮质激素口服或后筋膜囊下注射地塞米松，也可联合非甾体消炎药口服治疗；对于出现反复发作的顽固性前葡萄膜炎，应使用糖皮质激素口服治疗和（或）其他免疫抑制药（如环磷酰胺、苯丁酸氮芥、环孢素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等）治疗。

（2）中间、后和全葡萄膜炎

对于出现中间葡萄膜炎、脉络膜炎、视网膜炎、视网膜血管炎等眼后段受累者，一般需要较长时间的药物治疗。可首先选用糖皮质激素口服，如泼尼松，早晨顿服，待炎症减轻后则逐渐减量，至20mg/d时应治疗一段时间（一般需4个月以上），以后再逐渐减量。如治疗无效，则宜加用或改用其他免疫抑制药，如苯丁酸氮芥口服，此种治疗一般需持续半年以上，有时需1年以上；如患者合并有关节炎，可选用甲氨蝶呤口服，每周7.5～1.5mg；也可选用环孢素、硫唑嘌呤、环磷酰胺等免疫抑制药。研究显示针对肿瘤坏死因子的生物制剂对炎症性肠道疾病及其伴发的顽固性葡萄膜炎有较好的治疗作用。

对于出现浆液性视网膜脱离和严重视网膜血管炎的患者，则应给予大剂量糖皮质激素治疗如泼尼松口服，也可联合上述其他免疫抑制药治疗。

对于一些伴有严重肠道病变的顽固性葡萄膜炎患者，切除病变的肠管有可能使葡萄膜炎得到改善，也可能减少或预防葡萄膜炎的复发。

3.其他眼部病变

巩膜炎和巩膜外层炎可给予糖皮质激素（如地塞米松）、非甾体消炎药（如普拉洛芬）等滴眼剂点眼治疗，顽固的巩膜炎往往需用糖皮质激素口服治疗或联合硫唑嘌呤、环磷酰胺、苯丁酸氮芥、环孢素等治疗。

角膜病变可选用糖皮质激素滴眼剂点眼治疗，视神经炎、眼眶炎性假瘤等可选用糖皮质激素或其他免疫抑制药全身治疗。