中医健道首页>>老年人上消化道出血的常见症状

常见症状

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1.血的排出

(1)呕血:

①可见于食管出血,胃出血,量多,十二指肠出血,或胃-空肠吻合术后的空肠出血,量大,以上部位出血,伴呕吐,反流或梗阻等因素。

②颜色:食管静脉曲张破裂出血常呈暗红色,若与胃液混合再呕出则呈咖啡色;胃或十二指肠出血呕出者常呈咖啡色,若量大未及与胃液充分混合则为暗红或鲜红色。

(2)黑便:

①可见于上消化道出血,空肠,回肠或右半结肠出血,排出慢者。

②性状:典型者色黑,发亮,黏稠,呈柏油样;若出血量少,与粪便混合,可呈不同程度的黑褐色便;粪便集中时呈柏油样,水冲散后呈暗红色,这种情况可见于上消化道出血量大者,也可见于下消化道出血。

(3)暗红血便:

①多见于结肠或空,回肠出血。

②也可见于上消化道出血量大,排出快时。

(4)鲜红血便:

①便后滴血或喷血,见于肛门直肠出血。

②少量鲜红血便,或粪便表面附着少量鲜红血,见于肛门直肠或左半结肠出血。

③大量鲜红血便,除见于肛门,直肠,左半结肠出血外,也可见于右半结肠甚至小肠出血,量大,排出快时。

(5)混合血便:

①果酱样便,粪便与血混合均匀,多见于右半结肠出血,如阿米巴痢疾。

②黏液血便或黏液脓血便,多见于左半结肠出血,如溃疡性结肠炎,细菌性痢疾等。

(6)粪隐血试验阳性:缓慢,少量出血,粪便外观可无明显变化,仅隐血试验阳性。

(7)血未排出:即使大量出血,也可能在消化道停留数小时而未排出,此时易误诊。

2.循环系统表现

(1)循环系统代偿:可有心动过速等表现,血未排出时,易误以为原有心脏病的表现而延误。

(2)重要器官供血不足:老年人常有脑动脉硬化,冠心病等基础病变,出血引起心,脑,肾等重要器官供血不足,可出现心绞痛,心律不齐,心音低钝,头昏,黑矇,晕厥,神志淡漠,意识不清,尿量减少等,在血未排出时易导致误诊。

(3)周围循环衰竭:消化道大量出血引起循环血容量迅速减少,可导致周围循环衰竭,出现头昏,心悸,口渴,黑矇,皮肤湿冷,体表静脉瘪陷,疲乏无力,精神萎靡,烦躁不安,反应迟钝,心动过速,血压下降等休克表现。

(4)贫血性心脏改变:长期反复消化道出血引起严重而持久的贫血,可引起心脏的相应改变,如心脏增大等。

3.血象

(1)失血后贫血:

①可见于急性较大量出血或长期反复出血。

②急性出血后,一般经3~4h以上才出现贫血。

③多为正细胞正色素性贫血,可暂时出现大细胞性贫血。

④出血24h内网织细胞即见升高,至出血后4~7天可高达5%~15%,以后逐渐降至正常。

(2)白细胞升高:大量出血后2~5h,白细胞计数可超过10×109/L,血止后2~3天才恢复正常。

4.其他

(1)氮质血症:

①肠原性,由血液蛋白分解产物吸收引起,出血后数小时血尿素氮升高,24~48h达高峰,大多不超过6.7mmol/L,3~4天后才降至正常。

②肾前性,由肾血流量暂时下降引起,休克纠正后可迅速降至正常。

③肾性,由肾衰竭引起,伴有少尿或无尿,在肾衰纠正前难以降至正常。

(2)发热:大量出血后,多数病人可在24h内出现低热。

(3)依病因和出血程度等不同,可有急性肾衰竭,感染,肝性脑病等并发症;出血又可使心,脑,肾等各器官的原有病变加重,出现相应临床表现。

(4)各原发病的表现。

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