中医健道首页>>老年人胃食管反流病的诊断鉴别

诊断鉴别

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诊断标准

GERD在老年人中发病率高,与年轻人相比,具有下述特点,诊断过程中尤应注意:

1.老年人GERD患病率增高的原因

①随年龄增长,唾液腺分泌减少,使食管对酸的清除力减弱,延长了食管的酸暴露时间。

②老年人食管上皮增生和修复功能削弱,黏膜受损后不易修复。

③老年LES张力较差,贲门松弛,易发生胃食管反流。

2.老年人GERD继发于食管裂孔疝者较多 食管裂孔疝影响了LES的功能,故易发生胃食管反流,老年人食管裂孔疝的发生率明显高于年轻人,故也是老年人GERD发病率增高的原因之一。

3.老年人GERD的病变程度较年轻人为重 这与老年人病程长,未能及时诊治有关,严重者可导致上消化道出血,食管纤维化,食管狭窄,短食管,甚至癌变。

4.老年人GERD并存胃溃疡者较多,非老年组并存十二指肠溃疡者为多。

5.老年人GERD的胸痛,很易误诊为冠心病,心绞痛。

6.在老年人中,有些常见伴随病的治疗药物,可加重GERD。

鉴别诊断

老年人GERD的临床症状以胸骨后疼痛最多,疼痛部位亦有在剑突下或上腹部,可放射至肩背,下颌,向左臂放射较多,亦称食管源性胸痛,在老年人中很易与心绞痛混淆,食管和心脏的感觉神经纤维在体壁和皮肤上投射的部分相重叠,如食管为颈6~颈10,心脏为胸1~胸4,因此二者难于从疼痛定位相鉴别,此两种病均为老年人的常见病,故若GERD以胸痛为主要表现,应与心源性,非心源性胸痛的各种病因鉴别,本病的胸骨后疼痛常发生在餐后,与体位有关,服制酸药可使症状缓解或消失,而心源性胸痛如心绞痛则否,后者常发生在运动时,休息片刻可缓解,同时心绞痛作心电图和运动试验可有阳性发现,而食管滴酸试验阴性,须注意伴碱反流的反流性食管炎,食管滴酸试验也为阴性,应结合内镜,钡餐等检查,一般情况下,应在除外心源性胸痛后,再进行有关食管性胸痛的检查,本病有咽下困难者,主要须和食管癌,食管贲门失弛缓症相鉴别,对有咽下疼痛,同时内镜显示有食管炎的患者,应与感染性食管炎(如真菌性食管炎),药物性食管炎等鉴别,以哮喘为主要表现者,应考虑到反流物进入呼吸道,引起支气管平滑肌痉挛,应和支气管哮喘鉴别,尤其是由于对哮喘者常采用氨茶碱等药物治疗,因其可降低LES压而加重胃食管反流,故尤应加以重视,此外,临床上还应与其他原因的食管炎,消化性溃疡,各种原因的消化不良,胆道疾病以及食管动力性疾病等相鉴别。

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