鉴别诊断

眼眶假瘤的诊断方法有哪些？

眼眶假瘤的诊断普遍基于临床和影象学表现及良好的激素治疗反应，而缺乏组织学支持。然而，眼眶炎性假瘤其临床和影象表现常有变化，且眶内一些其它疾病也可有类似表现，因此其诊断的可靠性值得怀疑。

一、激素治疗试验

眼眶炎性假瘤对全身应用皮质激素敏感，使用该药数天内临床反应迅速已被作为本病的诊断证据之一，甚至无须组织病理学证实。然而，许多研究表明有些眼眶炎性假瘤对皮质激素反应并不令人满意。而且，许多其它眶内病变包括恶性肿瘤，使用皮质激素有效，从而延误了对这些疾病的诊断。因此，对皮质激素反应良好并不是特异的，激素试验对于诊断眼眶炎性假瘤来说也并非是一个惟一可靠的方法，需要活检来排除其它疾病。 　　 　　

二、影像诊断

1、B超检查。弥漫性淋巴细胞浸润为主型假瘤，B超可发现类圆形或不规则形回声，边界清楚但不规则，内回声少或缺乏，无压缩性，急性期可见“T”型征。若病变范围广则边界不清，还可见眼外肌肥大及视神经增粗等改变。纤维增殖型假瘤B超只显示肿物前界或前部少量回声，后界不能显示。

2、CT扫描。眼眶炎性假瘤表现为灶性或弥漫性肿块，与周围组织界限不清，或呈铸型关系，使用造影剂后可强化，还可见眼外肌肥大、泪腺肿大、眼环增厚、视神经增粗等，不伴有骨破坏。Harr将眼眶炎性假瘤的CT表现分为四型：浅层巩膜炎型、浸润型、肿块型和肌炎型。

mri成像仪器 3、MRI成像。MRI能显示病变，T1WI为低信号或等信号，T2WI为高信号。以纤维增殖为主的假瘤，MRI表现特异，其T1WI和T2WI均为低信号。

在CT和MRI上，眼眶肌炎经常表现为单个肌肉受累(最常见于内直肌)，整个肌肉包括肌腱在内均肿大。根据典型的影像改变，眼眶肌炎诊断相对容易，无须活检。局限于泪腺部的假瘤不易与早期泪腺上皮性肿瘤鉴别，需尽早在组织学上肯定。偶尔可见到副鼻窦受累和颅内蔓延。一些眶内病变与眼眶炎性假瘤影像学图像类似，应引起注意。Char等认为至少1/3的病人不能通过CT或MRI确诊。

三、针吸活检诊断

不少学者认为，细针穿刺活检对眼眶炎性假瘤的诊断意义不大，因为细胞学涂片所显示的炎性细胞并没有特异性，且常被怀疑有恶性可能。但Char为一组38例病人在CT引导下行细针穿刺活检，结合流式细胞术和Southern杂交技术，没发现假阳性结果，10%出现假阴性，确诊率达90%，接近标准的组织学检查结果，因而几乎可以避免切开性活检。

四、病理组织学诊断

组织病理学材料能提供更多的信息，因此所有疑为眼眶炎性假瘤的病例均应获得此项检查，除了：(1)单纯肌炎型者，因其影像学图像十分特异且手术取活检会损伤肌肉；(2)眶尖部肿物手术对视神经有风险；(3)病史很长，临床表现为眼眶炎症；(4)长期使用皮质激素反应良好者；(5)病人拒绝活检。对于一个可疑的假瘤，常常不是一开始就采用组织学检查手段，因为有时眼眶炎性假瘤的不完全切除可使症状加重。

眼眶炎性假瘤是一个排除性诊断，即使获得了适当的临床和实验室检查，并排除了其它的因素，在长期随访中还可能发现别的病因。因此，对眼眶炎性假瘤的诊断应依靠临床、影像、病理表现，并仔细排除全身和局部的特殊疾病，不宜依靠成功的皮质激素试验。[1]