治疗方案

　　美国药典认可的唯一眼用抗真菌滴眼剂， 众多专家一致推荐的一线眼部抗真菌药物； 杀灭眼部念珠菌、曲霉菌、镰刀菌的首选治疗药物。

　　临床药理学

　　那他霉素是一种从NATALENSIS链霉菌中提取的四烯类抗菌素。其作用机制是通过药物分子与真菌细胞膜的固醇部分结合，形成多烯固醇复合物，改变细胞膜的渗透性，使真菌细胞内的基本细胞成份流出，而致真菌死亡。

　　适应症

　　适用于对本品敏感的微生物引起的真菌性睑炎、结膜炎和角膜炎，包括腐皮镰刀菌角膜炎。

　　用法

　　使用前请充分摇匀，应用5％那他霉素治疗真菌性角膜炎的最佳开始剂量为每次1滴，每1－2小时1次，滴入结膜囊内。3－4天后改为每次1滴，每天6－8次治疗一般要持续14－21天，或者一直持续到活动性真菌性角膜炎消退。

　　禁忌症

　　对本品中任一成份有过敏史的患者禁用。

1、新型三唑类药物：三唑类药物通过与细胞内的细胞色素P 450结合，抑制真菌细胞膜上麦角固醇的生物合成，从而损害真菌细胞膜的结构和功能，同时使细胞内过氧化物大量堆积，造成真菌死亡。氟康唑是一种临床上广泛应用的广谱、高效、安全的三唑类药物，动物和临床实验证实口服氟康唑对眼部念珠菌、隐球菌、曲霉菌及球孢子菌感染有效。

2、两性霉素B：是从链丝菌培养液中分离得到的多烯类抗真菌药物。多烯类是目前抗真菌（丝状菌、酵母菌）活性最高的药物。多烯类药物与真菌细胞膜中的麦角固醇结合，使细胞膜通透性和电解质平衡改变，导致真菌停止生长。由于哺乳动物细胞（如红细胞、肾小管上皮细胞等）的细胞膜含固醇，故全身应用时可导致溶血和肾脏等器官的毒性反应。

3、免疫抑制药：研究发现，许多真菌的天然代谢产物具有对其他真菌的毒性作用，从而抑制共生真菌的竞争生长。环孢霉素A，FK506和西罗莫司（雷帕霉素），它们除可作为免疫抑制药抑制T细胞激活的信号传导途径，还能作为毒素抑制与其竞争的真菌的生长。

4、联合用药：细菌感染时药物的选择及联合用药方案已研究得较为深入。对抗真菌药物联合应用的研究多限于体外实验和动物实验，人体试验观察极少。目前较为确定的是5-氟胞嘧啶与两性霉素B或氟康唑联合应用有协同作用，能减少药物用量，降低毒副作用，并延缓5-氟胞嘧啶耐药性的产生。分析为后两者破坏真菌细胞膜，从而利于前者穿透进入真菌细胞发挥作用。利福平和两性霉素B合用亦有协同作用。伊曲康唑与两性霉素B或5-氟胞嘧啶合用治疗念珠菌、曲霉菌和隐球菌感染有协同作用，伊曲康唑与氟康唑合用与单用伊曲康唑效果相同。

5、其他：氯己定葡萄糖酸盐已广泛应用于临床近40年，对许多革兰阳性、阴性细菌、阿米巴原虫、沙眼衣原体等具有抑制作用。1996年Martin通过体外、体内实验证实0.2%氯己定溶液具有良好的抗真菌作用。随后临床随机对照观察显示0.2%氯己定溶液治疗轻、中度真菌性角膜炎效果优于0.25%和0.5%那特真眼水，尤其对镰刀菌感染有效，对曲霉菌感染效果较差。眼局部耐受性良好，未见组织毒副作用，而且价格低廉，易得。尤其对于病原菌尚不明确或可疑混合感染的患者， 可将氯己定溶液作为一线药物选择。[1]