中医健道首页>>产科休克的诊断

诊断

失血性休克和感染性休克,一般诊断不难,有出血和感染史,重要的是早期诊断,过去对休克的诊断,主要根据血压降低的指标,实际血压降低才诊断,已失去良好的治疗机会,休克已是失代偿的表现,进入抑制期,因为血压=心排血量×总外周阻力,失血和高热失水后,早期心排血量虽有所下降,但小动脉收缩加强,总外周阻力升高,血压并无下降的表现,因此血液灌流量下降先于血压下降,故临床见到短期内大量失血,失液,创伤和持续高热,均应考虑到有发生休克的可能。

1.早期诊断 生命指标血压,脉搏的观察固然重要,但组织灌流量不足的临床全面观察有助休克代偿期的早期诊断。

2.休克抑制期 血压下降至90mmHg(12kPa)以下,脉搏细弱,口干渴难忍,神志淡漠,反应迟钝,出冷汗,四肢肢端发凉,尿少(每小时不足30ml),应意识到休克已由前述的代偿期转入失代偿期。

3.休克衰竭期 产科常见的低血容量,失血性休克和感染性休克,未获适当和及时的处理,存在着全身损害因素:有效循环量过低时可使全身组织器官缺血,缺氧,心排血量降低,冠状动脉缺血,血压降低,急性心衰,肾缺血,可引致肾小球滤过率降低甚至肾小管坏死,急性肾功能衰竭血肌酐178.6μmol/L,尿量24h<400ml或尿量多,肝脏缺血,可使肝脏的代谢功能降低,甚至引起急性肝功能衰竭,血胆红素>34.2μmol/L(2mg/dl),持续5天,GOT高于正常值2倍,以至肝细胞坏死,胃肠缺血,肠黏膜损伤,消化道出血,穿孔,便血,应激性溃疡,各种脓毒血症感染,有细菌毒素,免疫复合体,炎症介质等随血液周流全身,损坏组织器官,使血管内皮受损,血管的通透性增加,内皮粗糙,血小板黏附形成微栓,如发生在肺部则可发生呼吸困难综合征,甚至发展为弥散性血管内凝血,中枢神经系统缺血,缺氧受损,表现感觉迟钝甚至意识不清昏迷,所以休克不但可以一个脏器衰竭,还会影响其他器官功能障碍。

相互影响形成连锁反应,器官障碍可序贯发生,但临床器官衰竭出现的前后,轻重也有差别,低血容量失血性休克常是肾功能不良先出现,感染造成脓毒血症,败血症时,常是心,肺,脑功能障碍先出现,一般某器官发生功能障碍时,开始较轻如肾功能障碍,首先表现为尿少,血生化检查未必有明显异常,未经注意忽略治疗,功能继续下降恶化,若发生急性肾小管坏死,则会有血尿素氮,肌酐水平升高,水电解质,酸碱失衡而影响心,肺,脑,肝等器官发生功能障碍,继而发生多系统器官功能衰竭(MSOF),MSOF的概念是20世纪70年代提出的,主要是指在急重症中出现的各种器官功能障碍,强调发病的序贯性,争取积极制止其发展恶化以挽救病人的生命,但当疾病发展到极其严重时,多个器官可同时发生衰竭,也有些病人因平素体质欠佳,或有慢性肝,肾疾病等,在尚未弄清哪个器官首先衰竭即迅速发展为急性MSOF,从而造成不可逆性的休克,据文献报道3个器官发生衰竭者病死率达80%,4个器官衰竭者几无幸存。

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