肾病综合征的营养治疗

　　1. 能量充足的能量可提高蛋白质的利用率，氮热比=1∶200适宜，能量供应按35kcal/（kg·d）。

　　2. 蛋白质 因蛋白质大量丢失，传统的营养治疗主张高蛋白膳食[1.5-2.0g/(kg·d)]。但临床实践证明，当能量供给35kcal/d，蛋白质供给0.8-1.0g/（kg·d）时，白蛋白的合成率接近正常，蛋白质的分解下降，低蛋白血症得到改善，血脂降低，可达到正氮平衡。如能量供给不变，蛋白质供给>1.2g/（kg·d），蛋白质合成率下降，白蛋白分解更增加，低蛋白血症未得到纠正，尿蛋白反而增加。这是因为高蛋白饮食可引起肾小球高滤过，促进肾小球硬化。高蛋白饮食可激活肾组织内肾素-血管紧张素系统，是血压升高，血脂升高，肾功能进一步恶化。所以，肾病综合症患者蛋白质适宜的供给量在能量供给充足的条件下，应是0.8-10.g/(kg·d)。如用极低蛋白膳食应同时加用10-20g/d必需氨基酸。也有建议如采用正常蛋白膳食[1.0g/（kg·d）]，可加用血管紧张素转换酶抑制剂（ACE），可减少尿蛋白，也提高血清白蛋白。

　　3. 碳水化合物 应占总能量的60%。

　　4. 脂肪 高血脂和低蛋白血症并存，应首先纠正低蛋白血症；脂肪应占总能量≤30%，限制胆固醇和饱和脂肪酸摄入量，增加不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸摄入量。

　　5. 水 明显水肿者，应限制进水量。进水量=前一日尿量加500-800ml。

　　6. 纳 一般控制在3-5g/d，水肿明显者应根据血总蛋白量和血钠水平进行调整。

　　7. 钾 根据血钾水平及时补充钾制剂和富钾食物。

　　8. 适量选择富含维生素C、维生素B类的食物。

　　9. 增加膳食纤维，能辅助降低血氨，减轻酸中毒。