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发病原因

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DT的病因众多,目前认为DT并非由于气候,食物或水土等因素所致,绝大多数DT具有传染性,其病原有细菌,病毒,寄生虫,真菌等,偶见原虫和蠕虫感染,近年来随着微生物学鉴定技术和分子生物学的发展及应用,临床上又发现不少新的肠道病原体,但仍有20%~35%的腹泻患者未能检出病因,而被称为“非特异性急性胃肠炎”,现将已知DT的主要病原体列举如下。

关于病原学各地报道不一,主要取决于当地流行的致病菌谱,流行菌(毒)株和当地人群的免疫状况,在全世界范围内,产毒性大肠埃希杆菌(ETEC)被认为是最常见的病原菌,占40%~70%(图1),其高检出率尤以非洲和中美洲为甚,最近有报道称黏附-积聚性大肠杆菌(EAEC)在世界范围内是仅次于ETEC的旅行者腹泻的病原体,志贺菌属在世界范围内也相当常见,空肠弯曲菌则多见于前往亚洲的旅行者,虽然霍乱在印度次大陆和拉丁美洲是一种重要的腹泻性疾病,但它很少侵扰旅行者,泰国的气单胞菌属特别常见,在东南亚的沿海地区,副溶血弧菌比较多见,旅行者偶可因病毒,原虫和蠕虫的侵袭而发生腹泻,但三者加起来只占旅行者腹泻病因的10%~15%,国内有学者对来自全国18个省,市,自治区237例旅行者腹泻患者进行病原学及感染因素调查,共检出致泻菌14种118株,检出率为49.79%,以致病性弧菌,致泻性大肠埃希杆菌及变形杆菌为主,分别占52.54%(62/118),16.95%(20/118)和13.56%(16/118),1999~2001年,西班牙巴塞罗那一所医院对863名旅游者腹泻病人进行调查,在18名病人中检出气单胞菌18份(2%),应引起人们重视,近年来病毒引起的DT已引起人们的重视,尤其是儿童和婴幼儿的DT,据估计约70%系病毒感染所致,Dupont报告美国去墨西哥的留学生中DT的病原体轮状病毒占10%。

多种病原体的混合感染为10%~33%,泰国在35例DT中有33%病例检出2~4种病原体,其意义尚难确定,此外,尚有l0%~30%的病例未检出病原体,腹泻原因可能是饮食习惯的改变及非病原体因素。

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