附：剖宫产瘢痕妊娠简介

受精卵种植在子宫前壁峡部、既往剖宫产的瘢痕处且在此处生长发育者称为剖宫产瘢痕妊娠（Cesareanscarpregnancy,CSP），是一种特殊类型的异位妊娠，过去有人称之为子宫峡部妊娠或子宫肌壁间妊娠，近年来发病率明显上升。其发病原因不清，推测与剖宫产后子宫下段内膜愈合缺陷有关，妊娠囊深深种植在剖宫产瘢痕部位，妊娠早期即可发生子宫破裂或大出血，妊娠晚期胎盘植入明显增加，处理不及时会危及孕产妇生命。其B超诊断标准为：宫腔内未见妊娠囊，宫颈管内无妊娠囊，妊娠囊生长在子宫峡部前壁，膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱。根据妊娠囊与子宫肌层的关系，CSP可分为两种类型，一种是妊娠囊种植在剖宫产切口瘢痕处，整体向宫腔内生长，这种类型可继续妊娠至中期或晚期，甚至足月分娩，但发生胎盘植入及严重大出血等并发症的可能性极大；另一种是妊娠囊完全种植在瘢痕缺损处，向膀胱及腹腔生长，孕早期即发生出血甚至子宫破裂，危险性亦极大，文献报道多为这种类型。诊断时应与宫颈妊娠、子宫峡部妊娠、宫内孕流产、滋养叶疾患等鉴别。处理原则应个体化，以抢救患者生命、保留生育功能、减少合并症为原则，应视具体情况而定，治疗方法包括：子宫动脉栓塞后清宫、B超引导下清宫及氨甲喋呤药物保守治疗、腹腔镜或开腹子宫局部切开病灶清除及修补术、子宫切除术等。疑诊CSP时，切忌盲目清宫，不具备治疗条件时，要与患者及家属充分沟通，及时转诊。随着B超的普及和诊治水平的提高，CSP的误诊率逐步下降，宫、腹腔镜联合早期处理CSP，创伤小、恢复快，不失为一种微创治疗手段。