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治疗

1.早期妊娠时是否继续妊娠的原则妊娠早期有肝功能不全、凝血酶原时间延长或食管静脉曲张的孕妇,应及早终止妊娠如单有食管静脉曲张,患者又迫切希望妊娠则先做门腔静脉分流术后再妊娠,大多数能平稳地分娩。

2.决定继续妊娠

(1)妊娠中晚期处理:产科、内科、外科共同管理。

①饮食治疗:应给予高维生素、适量蛋白和碳水化合物、低盐低脂肪、易消化的饮食。

②注意休息,尽可能减少体能消耗。

③保肝治疗健康搜索:主要为补充多种维生素及肌苷等,也可用丹参、黄芪等中药以达活血化淤理气功效。

④腹水治疗:大部分肝硬化合并妊娠孕妇,孕期都出现了程度不同的腹水健康搜索在给予限制水钠、利尿及补充血浆白蛋白治疗后,均可取得良好疗效。

A.限制水钠:控制钠摄入量,较控制摄水量更为重要。一般开始时应严格控制钠盐及含钠食物摄入,以后再根据情况加以调整水的摄入量一般控制在每天1000ml以下。

B.利尿:对伴有全身水肿的腹水患者,在应用利尿剂时,每日体重减轻(水的负平衡)应控制在1000g以内,而全身无水肿者,每天体重减轻不应>300g。另须注意低血钾、低血钠、低氯性碱中毒氮质血症肝性脑病等并发症的发生。

C.血浆白蛋白的补充:适用于临时紧急措施。从远期疗效看,无明显优越性。

D.促进白蛋白合成:14氨基酸-800有助于白蛋白合成,可有效地治疗腹水,对肝功能正常的肝硬化,本疗法效果显著。用法:每天250ml与等量的10%葡萄糖液串联后静脉滴注。

E.腹水回收:腹水中含有一定量的蛋白,将此蛋白重新进入血液循环,可减轻或消除腹水的形成。单独输入腹水不应超过同一单位时间内尿量的500ml否则有可能发生食管静脉曲张破裂出血的危险。腹水输入加利尿剂的联合应用,较单独输入法更为合理有效和安全。

⑤预防食管静脉破裂:饭后不要立即仰卧,避免胃内容物反流。食物不应粗糙,服药片应研碎。尽可能避免增加腹压的动作,如咳嗽、屏气等。妊娠期一旦发生食管静脉破裂出血,应与内外科医师一起根据出血情况选用药物止血、三腔管气囊填塞术食管镜下局部静脉注入硬化剂或紧急手术止血。

(2)分娩方式:肝功能处于代偿期无并发症的肝硬化孕妇,估计产程顺利,可阴道试产,并做好输血、补充凝血因子等改善凝血功能的治疗。第1产程时避免过累,补充营养,维持水和电解质平衡。第2产程避免屏气及腹部加压,及时助产产时小儿头娩出后即给宫缩剂,预防产后出血。产前、产时产后禁用止痛镇静药。产后继续注意子宫收缩情况,使用对肝脏无损害的抗生素防感染。

有食管静脉曲张的肝硬化孕妇,或有产科指征的应剖宫产终止妊娠。手术者应由有操作熟练和有经验者担任,尽可能减少出血及缩短手术时间。

产褥期注意休息及营养,随访肝功能不要哺乳。

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