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治疗

(一)治疗

1.支持疗法十分重要,首先要做好液体疗法。纠正水和电解质失衡。病重者给输血浆或新鲜血。病程迁延者可应用静脉高营养。

2.腹胀:给胃肠减压,肛管排气。可应用酚妥拉明,每次0.5mg/kg,2~4小时1次,加于小壶静点。

3.DIC:病重者常合并DIC,应及时应用山莨菪碱(654-2)改善微循环,低分子右旋醣酐减少血液黏滞度,每次1ml/kg。肝素1mg/kg,4~8h静脉滴注或静脉注。

4.如合并休克或脑水肿要及时采取相应治疗。

5.小婴儿及免疫功能不全者:应及时发现败血症及局部感染并予以治疗。应特别强调母乳喂养,切忌滥用抗生素。

6.抗生素:有学者认为轻症胃肠型病例最好不用抗生素,靠其自身免疫力来控制感染。因为鼠伤寒菌对常用抗生素如庆大霉素、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方新诺明)、氨苄西林(氨苄青霉素)及一、二代头孢菌素,均多数耐药见表1。应用不敏感抗菌药非但不能控制感染反使肠道菌群紊乱,延长排菌时间。对重症及败血症患儿,沙门菌特别是鼠伤寒多重耐药者及小婴儿、免疫缺陷者,特别是肠外感染,治疗比较困难,如脑膜炎病死率高达43%~87.5%。可使用抗生素。目前认为喹诺酮类药及三代头孢菌素对沙门菌有较强的抗菌活性。有实验表明:环丙沙星对沙门菌的MIC0.03mg/L。脑脊液中也可达有效浓度。故目前认为首选药物是喹诺酮类药,如诺氟沙星每天10~15mg/kg,如抗药则改用环丙沙星每天10~15mg/kg,口服或静脉滴注。对于重症败血症及肠道外感染如脑膜炎等,最好选用3代头孢菌素,如头孢氨噻肟(即头孢噻肟钠)或头孢曲松(头孢三嗪)等,75~10mg/(kgd),静脉滴注。对体弱儿和肠道外感染均应适当加大剂量并延长疗程,不短于2周。对骨髓炎、脓胸、关节炎、蜂窝组织炎等,除抗菌药外,应同时行外科引流治疗。

出院标准:

①一般情况恢复正常。

②每天大便4次,性质正常。

③大便培养2次阴性。

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