中医健道首页>>胰腺假囊肿的诊断

诊断

临床上遇到曾有急慢性胰腺炎或上腹损伤,出现上腹疼痛、饱满、肿块,伴胃肠道功能障碍的病人,体检时能触到上腹圆形或椭圆形肿物,边界不清,较固定,呈囊性感有深压痛,就应想到有胰腺囊肿的可能,经胃肠道造影、B超检查即可作出诊断鶒。但仅诊断出胰腺囊肿是远远不够的为指导治疗,还应明确以下几个问题。

1.确实是胰腺假囊肿而非真性胰腺囊肿 前者大多数有急慢性胰腺炎或胰腺损伤史后者一般没有;B超,特别鶒是CT有助于鉴别。

2.是急性胰腺假囊肿,还是慢性胰腺假囊肿 前者多由急性胰腺炎或胰腺损伤诱发,有的正处于急性胰腺炎阶段,除有急性胰腺炎的表现外血尿淀粉酶的活性增高,特别鶒是尿中淀粉酶持续上升。慢性胰腺假囊肿多发生在慢性复发性胰腺炎的基础上,主要表现为慢性胰腺炎症状,如腰背疼痛消化不良,脂性腹泻及糖尿病征象

3.胰腺假囊肿的大小、位置囊内有无房隔 通过胃肠造影B超、CT检查不难做出判断。还应明确囊肿与胃肠道之间的关系,精确地测出它们之间的距离。囊内无分隔的囊肿为穿刺置管引流的指征。囊肿与胃肠道之间间隙<1cm才适于做内镜治疗。

4.囊壁是否成熟 病程长短固然有参考意义,但B超与CT显示囊壁的厚度是选择手术时机的重要依据。

5.囊肿与胰管是否相通,胰管有无狭窄 通常急性胰腺假囊肿不一定与胰管交通,无胰管狭窄,慢性胰腺假囊肿总与胰管交通,且伴胰管狭窄,ERCP或囊肿造影检查可提供确切证据对于与胰管交通且有狭窄的囊肿,不应选择外引流,否则会发生胰瘘。

6.严密观察囊肿的变化 当已确定胰腺假囊肿的诊断并对上述5方面有了明确判断后,即可定出初步治疗方案。但还应进一步动态观察囊肿的变化包括大小囊壁厚度、囊内密度及鶒是否出现囊内出血、感染、囊肿急骤增大、囊肿破裂和对周围脏器产生压迫等并发症,以便及时修正治疗方法。

鉴别诊断:

胰腺假性囊肿须与胰腺脓肿和急性胰腺蜂窝织炎鉴别。伴随脓肿的病人常有感染表现。偶尔,假性囊肿可表现为体重下降、黄疸和触及无痛性肿大的胆囊,常首先考虑为胰腺癌。CT扫描显示病变为液性,提示为胰腺囊肿可做出正确诊断。增生性囊肿,还有胰腺囊腺瘤或囊腺癌,约占胰腺囊性病变的5%,术前应与胰腺假性囊肿鉴别。其确切的鉴别诊断主要依靠术中的肉眼观察和活检来确定。

【۩相关文章】
© 2015-2016 vjvd.com All Rights cancer Reserved.