中医健道首页>>老年人急性呼吸窘迫综合征的诊断鉴别

诊断鉴别

诊断标准

(1)具有可引起ARDS的原发疾病,如误吸,感染,创伤等。

(2)呼吸系统症状,呼吸频率>28次/min或呼吸窘迫。

(3)血气分析异常,低氧血症,PaO2<8kPa(60mmHg)。

(4)心衰,但排除慢性原发性心脏的左心衰。

早期诊断问题

ARDS的病死率高达50%,主要原因是缺乏早期诊断标准,难以进行有效的早期预防和治疗,近年来围绕ARDS的病理基础,对一些可引起急性肺损伤的活性物质和代谢产物作为ARDS的标志物进行了研究,以初步显示出一定的临床意义。

(1)严密监测ARDS高危患者:1982年Pepe等提出下列8种情况易并发ARDS:①脓毒败血症;②误吸;③肺挫伤;④多发性长骨及骨盆骨折;⑤短期内大量输血;⑥淹溺;⑦急性胰腺炎;⑧持续低血压。

(2)寻找早期诊断标准:

①细胞多糖(LPS)和肿瘤坏死因子(TNF):LPS和TNF是作用广泛的炎症介质,Dmarks等在脓毒败血症休克的研究发现,血浆TNF升高者,ARDS的发生率,病死率明显增加,故高浓度的LPS和TNF对ARDS有一定的预报和监测作用。

②肺泡毛细血管膜(ACM)通透性测定:ARDS患者在X线胸片能显示肺水肿以前,即有ACM通透性增加。

③Ⅷ因子相关抗原和乳酸脱氢酶(LDH):ARDS时因广泛肺损伤,使肺组织富含的标志物大量释放出来,监测体液中这些标志物的浓度,可反映ARDS肺损伤的发生与发展。

鉴别诊断

1.心源性肺水肿

常见于高血压,冠心病,主动脉瓣病变,心肌炎,风心病等引起的左心衰竭,结合病史,体征,心电图以及纠正心衰的治疗,一般容易鉴别。

2.急性肺栓塞

手术,创伤,长期卧床史,本病起病急,以及呼吸困难,胸痛,咯血,发绀,休克等为主要临床表现,胸片显示典型的圆形或三角形阴影。

3.弥漫性肺间质纤维化

本病多呈慢性经过,少数呈亚急性,本病肺部常持续存在爆裂性湿性啰音,胸片可见肺部网状结节状影,肺功能为限制性通气障碍。

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