诊断方法

常见症状

犬吠样咳嗽 哮鸣音 声音嘶哑 呼吸困难 烦躁不安 高热 发绀 三凹征 啰音 干咳

1.病史

患儿多为2～5岁的小儿，往往有病毒性上呼吸道感染，麻疹，流感，猩红热等前期感染，前驱期1～2天。

2.临床表现

(1)症状：起病急骤，初始可有刺激性咳嗽和吸气性喉鸣，继之呈犬吠样咳嗽，声嘶，呼吸困难，症状的特点为在夜间加剧，当感染沿支气管及细支气管向下扩散时，可使呼吸困难加重，呼气也变得费力，并且时间延长，此时吸气与呼气均困难，病情更为严重，多数患儿有中度至高度发热及全身中毒症状，安静或睡眠时为吸气性呼吸困难，活动或哭闹时呼气与吸气均困难，病情进一步发展，可出现高热，严重青紫，烦躁不安与挣扎，呼吸，心率加快，面色由发绀转为死灰样苍白，虚脱，昏迷，若抢救不及时，多因缺氧及全身衰竭而死亡。

(2)体征：三凹征明显，可闻及气喘哮鸣音或气管拍击音等气道异物体征，双肺呼吸音部分或全部减低，间有干湿啰音，胸部X线检查可见支气管炎，肺不张或肺气肿， 开始有上呼吸道感染的症状，数天后出现干咳及吸气性喉鸣，继而有犬吠样咳嗽，声音嘶哑，痰黏稠不易咳出，出现吸气性呼吸困难和发绀。

检查

白细胞增高，可达(20～30)×109或以上，可有中毒性颗粒及核左移，血气分析有明显低氧血症。

1.X线检查：可见支气管炎，肺气肿，肺不张等征象。

2.直接喉镜或气管支气管镜检查：可见喉，气管，支气管黏膜高度红肿，声门及声门下狭窄，气管及支气管内有稠厚的分泌物，或脓痂阻塞。

诊断鉴别

诊断

根据病史及临床表现多能确诊，必要时可行喉镜或支气管镜检查。

鉴别

1.急性会厌炎

该病主要侵犯会厌，杓会厌皱襞，病变进展迅速，可在发病数分钟至数小时内即出现严重喉梗阻，多由于嗜血流感杆菌感染所致，检查时，在小儿咽部下方见到肿大的樱桃样的会厌，喉镜及喉部侧位片可协诊。

2.喉白喉

白喉是由白喉杆菌引起的急性传染病，一般在扁桃体及咽部周围组织可见薄膜样白色渗出物或假膜，且不易抹去，刮除白膜后易引起出血，喉白喉的症状一般发展较慢，在发生声音嘶哑2～3天后呼吸困难及全身中毒症状方较明显。

3.呼吸道异物

多有异物吸入史，吸入异物后即有呛咳，呼吸困难等症状，X线检查可有一侧肺不张或肺气肿及纵隔移位，必要时需做喉或支气管镜检查以协助诊断。