中医健道首页>>厌氧菌肺炎的治疗

治疗

(一)治疗   

厌氧菌肺炎不同种属厌氧菌对抗菌药物的体外活性不同,而临床上几乎总是有效的抗厌氧菌药物是甲硝唑(除外某些非产芽孢革兰阳性球菌)、氯霉素、亚胺培南、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂,而通常有效的主要有克林霉素、头孢西丁、头孢替坦、头孢美唑、抗假单胞菌青霉素。目前,用于经验性治疗,青霉素仍被作为治疗厌氧菌肺炎的首选药物。采用大剂量600万~1000万U/d静脉滴注。Levison就克林霉素与青霉素治疗肺脓肿疗效进行前瞻性研究,结果治疗失败人数、复发人数、平均发热和咳脓臭痰的持续时间等方面,克林霉素均优于青霉素。因此,克林霉素亦可作为最初治疗的首选药物,特别是青霉素过敏或病原学确定为耐青霉素细菌感染时。甲硝唑(灭滴灵)对各种厌氧菌均有良好杀菌作用,MIC大多小0.2μg/ml。

甲硝唑0.4~0.6g, 3~4次/d,口服;或1.5g/d静脉滴注,治疗肺部厌氧菌感染效果良好。但在一组单用甲硝唑治疗的28例患者中,12例(43%)治疗失败,故甲硝唑通常联合其他药物(青霉素、克林霉素)。头霉素类和碳青霉烯类抗生素在重症患者可选用。抗菌治疗疗程在无并发症的厌氧菌肺炎为2~4周,坏死性肺炎或肺脓肿为6~12周。引流对于厌氧菌肺部感染出现化脓性并发症者十分重要。体位引流有助于痰液排出。纤维支气管镜有时亦被用于肺脓肿痰液吸引。内科保守治疗无效或怀疑有肿瘤者为外科手术适应证,有10%~20%肺脓肿患者需手术治疗。临床中毒症状明显、外科手术危险性大或不能耐受者,可借助介入放射学技术经皮脓腔穿刺引流。脓胸应作肋间切开引流,引流无效需行胸膜剥脱术。   

(二)预后   

肺部厌氧菌感染(包括脓胸经过合理引流),抗生素治疗具有良好效果,病死率已从抗生素前年代的30%~60%,下降到目前的5%~12%。但值得注意的是存活者约有半数患者可出现支气管扩张、反复发作性肺炎或慢性脓胸后遗症。均与诊断治疗延误有关。

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