中医健道首页>>卵巢恶性腹膜间皮瘤的检查鉴别

检查鉴别

检查

1、大体检查

子宫附件大多与周围癌组织粘连,界限不清,术后大体病理及显微镜检查,子宫、卵巢为正常大小,绝经后可萎缩,仅表面有癌结节。

(1)弥漫型

较常见。

特征:

腹膜广泛受累,下腹部或盆腔较严重。

腹膜脏、壁层可见瘤结节,结节边界不清,广基或有长短不一的蒂,可融合成较大的包块(或称母瘤),色暗红或灰白色,质软或脆,触之易脱落。

肿瘤可出现浆膜面大片盔甲样增厚,可达5cm。

肝、脾、胰等可被肿瘤包裹,肠管粘连成团,网膜呈饼状,甚至腹腔完全封闭。

(2)局限型

好发部位:上腹部或盆腔。

A.形成大块肿块附着于浆膜脏层

直径可超过10cm,质软而脆或纤维性较硬。

有坏死、出血,对周围组织如肝、脾、胰、胃肠道及后腹膜器官有不同程度的浸润,腹膜脏、壁层还可见散在的小的瘤结节。

B.形成单个肿瘤,包膜完整,可为良性或低度恶性,很少见。

2、光镜

间皮细胞具有双向分化。

(1)向上皮细胞分化形成上皮样肿瘤——上皮型

上皮细胞可呈高柱状、立方或多边形。排列为乳头状、腺管状、索状、片状等。

胞质轻度嗜酸性和呈细颗粒状,常有空泡,胞核增大,有清楚的核膜和核仁,间变明显的瘤细胞奇形怪状,大小不一,多出现多核巨细胞,核分裂象多少不等,一般无明显的基底膜。

B.向间质细胞分化形成梭形细胞肿瘤——肉瘤型

多见于儿童。

瘤细胞呈梭形,排列呈带或螺环形。

分化高:瘤细胞细而长,间质有胶原纤维及网状纤维。

分化低:细胞短而粗,间质中胶原纤维及网状纤维少或无,核分裂象多少不等。

C.形成两种组织形态混合的肿瘤——混合型

多见于儿童。

上述两型结构呈不同程度的混合,常见过渡型细胞。

3、电镜

有密集细长的微绒毛,长度与直径比值(LDR)为11.9。

有丰富的张力微丝。

另外有糖原、桥粒、基底膜。

(1)组织化学:

检测酸性和中性黏多糖。

常用方法:

胶质铁染色(Coll Fe):玻璃酸酶消化后使,呈阴性。

PAS染色、黏液卡红染色:淀粉酶消化后使用,呈阴性。

(2)免疫组化:

抗癌胚抗原抗体染色(CEA):阴性居多。

抗细胞角蛋白抗体染色(Keratin:阳性居多

4、腹水检查

呈血性或浆液纤雏素性,比重高(多数1.020),利凡他(rivalta)试验阳性。

含酸性黏多糖:主要是透明质酸。

细胞学检查或可见大量的非典型、异型间皮细胞或肿瘤细胞,但不能与增生的间皮区别。

其他辅助检查:

5、胃肠造影

(1)外压造成肠管管腔偏心性狭窄,甚至梗阻。

(2)肠襻改变,出现小肠肠襻变形、活动差而固定。

(3)粘连的瘤组织推移,出现肠襻分布的异常。

(4)肠黏膜无明显破坏,消化道内见不到占位病变。

6、B超检查

可检查出腹水,盆腔等处大瘤块,腹内肠襻粘连固定,肠壁不规则增厚,以及腹腔内种植。

肿瘤侵犯腹膜:腹膜线呈波浪起伏,提示出现球形小结节、局限性片状增厚或不规则块状物。

7、CT检查

可检查出腹水,腹膜不规则增厚粘连,腹膜结节,大网膜和肠系膜受累,盆腔肿块,胸膜增厚,胸腔积液等

不易与卵巢癌、胃肠道肿瘤转移和腹腔慢性感染等鉴别。

8、血清CA125检测

血清CA125水平全部升高,平均为308kU/L(8~1300kU/L)。

化疗后CA125下降,可作为监测治疗反应的一项指标。

腹腔镜检查:

可直接窥见腹腔内貌、肿瘤的位置、范围及在脏、壁层腹膜、大网膜多处取活检。

适用于需与结核性腹膜炎、肝硬化腹水等鉴别诊断时。

鉴别

腹腔转移性肿瘤

常来自胃癌、卵巢癌、胰腺癌、肝癌以及结肠癌等。

腹膜假性黏液瘤:

卵巢黏液囊腺瘤破裂、腹膜种植引起,或阑尾或胰腺囊肿破裂引起。

特点:腹水呈胶冻状黏液。

腹水找到癌细胞,腹膜转移癌可确诊。

通过消化内镜、消化道造影、腹盆腔超声和CT、扫描、血AFP以及其他相关肿瘤糖抗原的检测、免疫组织化学检查甚至电镜检查进行鉴别。

卵巢外腹膜浆液性乳头状癌(EPSPC)

1、组化及免疫组化染色PAS、CA125、CEA均阳性。

2、EPSPC诊断标准:

(1)双侧卵巢为正常大小,或良性增大。

(2)卵巢外病变大于卵巢表面被侵及病变。

(3)显微镜下检查具其中一种情况:

A.卵巢无病变。

B.肿瘤仅侵及卵巢表面上皮,无间质浸润。

C. 卵巢实质内病灶5mmX5mm。

D.肿瘤侵及卵巢表面上皮及其下的皮质,体积〈5mmX5mm。

(4)组织类型与细胞学特征与卵巢浆液性乳头状囊腺瘤类似或一致。病理学特征与卵巢乳头状浆液性腺癌相似,以浆液性为主,分化程度不限,大多含砂粒体。正常大小的卵巢癌综合征预后较卵巢上皮性肿瘤差。

结核性腹膜炎

好发年龄:40岁以下。

症状:

出现结核中毒症状,如发热、盗汗、血沉增快等。

腹部可有“揉面感”。

腹水多为淡黄色,有时为血性,比重1.016~1.020。

腹水细胞学涂片:白细胞增多,以单核细胞为主,抗酸染色或可找到结核菌。

腹水结核菌培养:阳性率为40%。

抗结核治疗有效。

其他

胰岛素瘤、原发于腹膜的恶性肿瘤、肝硬化腹水。

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