临床表现

1、经前期紧张综合征

(1)精神症状：

①情感不稳：表现为焦急烦躁易激惹易争吵。

②抑郁状态：消极少言寡语、抑郁烦闷。无故哭泣或发怒、不愿活动、孤僻少语不理亲朋好友懒散、嗜睡、注意力不集中健忘判断困难等。

③偶有失神发作。

④少数病例经前有违法行为。

(2)躯体症状：头痛、乏力乳头及小腹胀痛或恶心、便秘、呕吐腹胀、全身痛水肿、性欲亢进、食欲增加、经前2～3天内体重增加等一般上述症状多在月经来潮后很快消失，有的则持续到月经结束。

2、月经期精神障碍

(1)精神障碍：

①情绪障碍：以抑郁紧张、焦虑苦闷为多见。

②兴奋状态：可见冲动攻击伤人毁物好争吵等。

③意识障碍不明显。

(2)躯体症状：畏寒内热、眩晕、乳房胀痛等自主神经症状。

3、妊娠期精神障碍妊娠初期与后期多有不同。

(1)精神障碍：

①初期可出现情绪不稳，焦虑激动过敏、多疑等。

②脑衰弱症候群如头痛失眠、疲倦无力等也常出现。

③重症者可出现伴有意识障碍的躁狂状态，患者多言忙碌、外出徘徊等。但情感喜悦、联想奔逸感染性不强，类似谵妄性躁狂。

④类精神分裂症症状，如情感淡漠思维松弛、行为怪异无故发笑幻觉、妄想等妊娠后期除脑衰弱症候群外抑郁状态也较多见，患者有抑郁、悲伤消极、自责、焦虑等。此外在并发妊娠毒血症或并发子痫时可发生谵妄或错乱状态等意识障碍，偶可出现科萨科夫综合征。

上述精神障碍多为短暂，常在分娩后1～3周消失再次妊娠可复发(有报道复发者约占1/2)。

(2)躯体和神经症状：初期有血压下降、口渴、少尿异食等神经系统症状多发生在妊娠晚期有妊娠舞蹈症、子痫、高血压等。

4、产后精神障碍主要出现急性脑病症候群功能精神病，神经症等症状。

(1)谵妄或错乱状态：病初多为严重失眠、兴奋、早醒，情绪变化无常突然痛哭或莫名其妙地大笑。多在产后较快发生

(2)意识障碍：多在产后数天内发生开始由失眠兴奋以后逐渐发展至谵妄或错乱状态，常出现在合并感染时

(3)幻觉或妄想状态：多为较系统的妄想或言语性幻听思维散漫联想松弛并有离奇行为。也可见紧张综合征或木僵状态，类似精神分裂样精神病。

(4)躁狂或抑郁状态：躁狂状态除情感较明显外往往伴有欣快、冲动、攻击等行为有轻度意识障碍。抑郁状态表现抑郁、苦闷、伤感焦虑较多见的是对婴儿的健康过分担忧，有冲动性自杀意向，怕伤害婴儿转而杀害婴儿后自杀、自责，并有罪恶感，担心自己不能做个好母亲，孩子长大是否会成傻子害怕孩子不是自己的等，严重时可进入木僵，类似抑郁性木僵。

(5)癔症样发作：有的患者可呈现痉挛发作或四肢麻木情感爆发、朦胧状态或躯体多处不适感等

5、更年期综合征和更年期精神障碍根据临床症状的重点表现不同大致可归纳为以下3种常见临床类型：

(1)更年期综合征：更年期会引起一系列生理、心理变化。

①生理方面：感觉异常，有感觉过敏感觉减退蚁走感麻木感；全身各处疼痛包括腰痛、肌痛脊椎痛、关节痛肩酸及坐骨神经痛等；自主神经症状，如潮热感、冷感、心悸、心动过速或过缓尿频、尿痛、腹泻或便秘、口干、多汗善饥饿或食欲缺乏等。

②精神症状：头痛头重头昏眩晕耳鸣眼花、疲劳、无力，情绪喜怒无常、焦虑、紧张易激动抑郁多疑、注意力不集中、记忆力减退及失眠等。

(2)更年期情绪障碍：此时情绪改变较严重而突出躯体及自主神经症状相对不显著。临床常见的有更年期抑郁和更年期焦虑其临床表现与抑郁症焦虑症类似但患者无既往史并伴有更年期综合症的症状特点。目前国内外在精神疾病分类中已取消了这一疾病单元而划人情感性精神病中。但在临床观察中更年期抑郁尚有其一定的特征，如抑郁常伴随明显的焦虑，躯体主诉较多，言语、运动并不迟缓。急性焦虑发作者罕见。

(3)更年期偏执状态：患者既往并无精神异常，在更年期出现了以被害、嫉妒疑病妄想为主的精神障碍，妄想内容多涉及亲友邻居，比较具体接近现实不泛化可伴有幻听病人的人格保持完整，与妄想对象以外的人接触良好，病程虽长也不发生衰退。目前分类学上已把它划入偏执性精神病中但性腺功能在本病的发生上起有一定的作用。

6、周期性精神病

(1)精神障碍：多数患者有前驱症状在月经前数天出现有失眠、嗜睡、头痛、头昏食欲减退等。每次发作的前驱症状相同精神症状表现多种多样、丰富多彩几乎包括了所有精神疾病的症状但每个患者每次发病症状相对固，与前次发作类同。临床常见类型有：

①躁狂状态：欣快、乐观但无感染力；言语增多而无联想奔逸；精神运动性兴奋但不持久，且感疲劳。

②抑郁状态：患者虽抑郁焦虑，惊恐、不宁但悲伤不明显；言语运动虽有抑制，言语寡少，但无联想迟钝，日常生活等尚主动常有出其不意的自杀行为。此可与内因性躁狂抑郁症相鉴别。

③幻觉妄想状态：以言语性及批评性幻听为主幻视为少，妄想多为短暂、片断的被害、关系妄想，情绪反应较为强烈。

④分裂样精神病症状：发病较急，多为不协调的兴奋、躁动冲动拒抗刻板、伤人、毁物或木僵联想多松弛类似精神分裂症青春型或紧张型但本病的周期性发作及发作间歇正常的精神状态；有的患者伴有轻度意识障碍，复发后对发病时的情景不能回忆等特点，鉴别不甚困难。

⑤癔症样症状：患者情绪易激惹、情感不稳、爆发、哭笑发作。

⑥意识障碍：常为嗜睡、意识模糊朦胧状态少数可出现谵妄状态。

(2)躯体症状：发病时多有痛经、闭经或经期延长或缩短。常伴有头痛心悸失眠、颜面潮红或苍白多汗、口渴多饮、心动过速、尿频等自主神经功能紊乱症状，也有食欲亢进或减退、性欲亢进等下丘脑症状内分泌检查及阴道细胞学检查可有阳性发现

根据发病与月经期的关系可分为5种类型：①月经前发病，月经开始即恢复②月经前发病经期症状仍持续到月经停止才恢复。③月经后发病，至月经后半期恢复④相当于排卵期有短暂的发作。一般在月经前发病的临床表现以兴奋不安情绪高涨甚至错乱，色情亢进为主此时尿中雌激素较高。月经后期发病者往往呈现抑制状态，有动作缓慢，寡言少语，性欲低下，此时尿中雌激素较低。