治疗

一、手术治疗

阴道腺癌的治疗与阴道鳞状细胞癌的治疗相似。老年妇女确诊为原发阴道腺癌之前应作宫颈管和宫内膜活检。确诊后按通常阴道癌治疗。

1、凡癌灶位于阴道上段1/3，可行全子宫、大部分阴道切除术及盆腔淋巴结清扫术。

2、凡癌灶位于阴道下1/3，行外阴、阴道下段(必要时部分尿道)切除术及双侧腹股沟淋巴结(必要时加盆腔淋巴结)清扫术。

3、凡癌灶位于阴道中段或多中心者，行全子宫、全阴道切除及腹股沟、髂盆腔淋巴结清扫术。

4、凡癌灶犯及尿道、膀胱或直肠，可行前盆或后盆器官切除术和盆腔或加腹股沟淋巴结清扫术。并行人工尿道、人工膀胱或人工肛门重建术。

5、对于年轻有生育要求的患者，在作阴道切除后用皮瓣重建阴道，患者可以实现成功受孕。

6、由于有宫内己烯雌酚接触史的阴道透明细胞性腺癌发生在年轻女性，确诊时的年龄较小，每种治疗必须保护阴道和卵巢的功能。除晚期外，很少转移到卵巢，保留卵巢并未增加复发的危险性。

7、对于小的Ⅰ期病人采用充分的局部切除、腹膜后淋巴结切除及局部放射治疗可得到较好的效果。不提倡单独局部切除，因为Ⅰ期病人有17%有淋巴结转移。晚期患者及放射治疗后局部复发者，可考虑施行盆腔脏器切除术。

二、放化疗

1、放射治疗 对I期和Ⅱ期患者，采用放射治疗亦有效，甚至得到治愈。Ⅰ期病人行组织内插植放射或阴道限线筒照射正常组织，Ⅱ期病人除行上述处理外，应加全盆腔照射，使肿瘤剂量达到50～60Gy。当较晚期的病人行全盆腔照射时，放疗有破坏卵巢功能及发生放射并发症等缺点，不应首选。但对病变侵及宫颈阴道以外的晚期患者，可以缓解病情，延长生命。在开始治疗前应行卵巢移位，可以保护卵巢功能。

腔内和组织内插植放射治疗：对原发灶的治疗，放射治疗剂量应达70～80Gy左右。

体外放射治疗：对可能转移和继发灶的治疗。凡阴道癌灶位于中上段者，应作髂、盆腔区淋巴的体外放疗;凡癌灶位于阴道下段者，除髂、盆区的体外放疗外，还应该包括腹股沟区淋巴淋巴结的体外放疗。盆腔和腹股沟区淋巴结放疗的总剂量应达50～60Gy左右。

2、化学治疗 未发现有效的化疗药物。抗癌药物对阴道透明细胞癌有一定疗效。常用多柔比星(阿霉素)、放线菌素D(更生霉素)及环磷酰胺。对复发病例用氟尿嘧啶(5-Fu)和硫酸长春碱(长春花碱)有一定疗效。

(1)争光霉素15～30mg，静注，每日或隔日一次，每疗程总量300～450mg，3～4周后重复。

(2)腹壁下动脉插管区域性化疗：争光霉素15mg，动脉注射，每日1次，10次为一周期，或联合用药：环磷酰胺200mg、氟尿嘧啶500mg，每日1次，7～10次为一周期。

三、局部用药

1、采用氟尿嘧啶软膏局部涂擦，每日1次，持续6～8周。亦可用20%氟尿嘧啶霜制成的阴道塞，置入阴道深部，保留2周。然后取出，每日坐浴。尤其适用于宫颈癌放疗后发生的阴道鳞状上皮原位癌。

2、争光霉素15mg，生理盐水10ml及2%普鲁卡因4ml或氟尿嘧啶250mg、2%普鲁卡因4ml，作肿瘤内及周围多点注射，隔日一次，7～10次为一周期。

四、孕激素

有报告应用孕酮类药物，如局部使用孕酮栓剂，治疗阴道透明细胞癌，获得一定疗效。[1]