中医健道首页>>放射性心包炎的病因病因

病因病因

一)发病原因

放射性心包炎放射性心包炎是乳腺癌,霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤放射治疗的严重并发症,放射治疗对心肌和心包的损伤取决于:

①放射治疗的剂量;

②治疗次数和治疗时间;

③放疗照射区所包括心脏的容积;

④60钴(60Co)与直线加速器比较,60Co照射量分布不均匀。

(二)发病机制

1.霍奇金病放射治疗过程中60%心影在照射野内,经4周剂量小于40Gy(4000rad)治疗,放射性心包炎发生率约5%~7%,超过此剂量放射性心包炎发生率急速上升,当整个心包膜暴露在照射野内,心包炎发生率为20%,若隆突下用防护垫保护心脏,发生率可降至2.5%。

2.乳腺癌放射治疗,在照射野内心脏容积少于30%,可耐受6周以上,60Gy(6000rad)治疗,放射性心包炎发生率小于5%。

目前认为放射性心包炎多发生在放射治疗后数年,临床表现呈慢性心包积液或缩窄性心包炎。

3.放射性心包炎的病理改变为纤维蛋白沉积和心包膜纤维化,急性炎症阶段心包积液可以是浆液性,浆液血性或血性,蛋白和淋巴细胞成分增多,初期炎症反应性渗液可以自然消退,若浓稠的纤维蛋白渗液继续增多,使心包粘连,心包膜增厚和心包小血管增殖则形成慢性渗出性心包积液,缩窄性心包炎及放射治疗常引起的渗出-缩窄性心包炎。

放射治疗有时可损伤心肌,致心肌间质纤维化,瓣膜增厚,主动脉瓣关闭不全,主动脉炎,不同程度房室传导阻滞,心肌内小动脉纤维变性增厚,可伴有心内膜纤维化或弹力纤维增生,心肌纤维化,亦可发展成限制型心肌病,与放射治疗后缩窄性心包炎并存。

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