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急性腹痛原因及处理

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急性腹痛是指病人自觉腹部突发性疼痛,常由腹腔内或腹腔外器官疾病所引起,前者称为内脏性腹痛,常为阵发性并伴有恶心、呕吐及出汗等一系列相关症状,腹痛由内脏神经传导;而后者腹痛是由躯体神经传导,故称躯体性腹痛,常为持续性,多不伴有恶心、呕吐症状。

腹痛是指从肋骨以下到腹股沟以上部分的疼痛。

腹痛可能是胃肠消化器官肝、胆、胰腺疾病,妇科疾病或泌尿生殖器官的毛病。轻微的腹痛多半是消化不良等胃肠道小毛病所引起的。持续性严重的腹痛且无腹泻可能是十分严重的疾病。腹痛又有呕吐,吐了之后腹痛并未减轻,腹部软软地膨胀,或者病人昏昏欲睡,神志不清,很可能是由于下列各种十分严重的疾病。①胃肠方面的疾病:胃溃疡、癌瘤、阑尾炎、肠梗阻、肠穿孔、肠套叠、急性肠溃疡、局部肠炎等。②泌尿、生殖系统的疾病:肾结石或癌瘤引起的肾绞痛、肾盂肾炎、前列腺炎、膀胱炎。③多种妇科疾病:宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转。④肝胆疾病:胆囊炎、肝炎、胆石症。⑤不同原因引起的腹膜炎。 ⑥血栓性的疾病。

为了病人的安全,要立即去看医生或送医院急诊。

腹痛时千万不要服阿司匹林或其他麻醉性止痛药止痛。阿司匹林对腹痛有害无益,麻醉性止痛药可掩盖症状,干扰诊断。

1、症状:腹痛的部分在腰(肚脐)以下,小便时有灼痛感,小便次数增多。

可能:是膀肮炎。

处理:需用抗生素治疗。但医生也会进一步用肾盂摄影术,查究发炎原因后对症治疗。

2、症状:腹痛持续了1小时以上。

可能:腹痛的原因很多,要靠专家诊断。不论是否伴有其他症状,都要立即去看医生。

处理:在看医生之前不要吃东西。如医生看不出是什么毛病,病人就要住医院,检查出是什么毛病之后才能治疗。持续性的腹痛,如没有腹泻,很可能是十分严重的疾病。

3、症状:腹痛持续了1小时以上,同时呕吐,吐后腹痛并未见减轻,腹部膨胀。严重的病人可能昏睡或神志不清。

可能:是十分严重的症状。

处理:在见到医生之前,不要吃东西。立即送医院。如果医生不能诊断出是什么病症,可能要用开腹手

术,就是打开病人的腹腔直接查看。查出是什么病症之后才能对症治疗。

4、症状:腹痛了1小时以上,腹泻。

可能:腹痛、腹泻多半是吃了不洁净的食物(食物中毒),引起胃肠道发炎。

处理:在症状未消失时需注意以下几点。①不要吃固体食物,不能饮牛奶。②至少每天要多饮1升白开水(不能加糖)。③如泻的次数太多,要饮淡盐水(1升水中加半茶匙食盐),补充因腹泻失去的水分。④如发现大便内有红色或无色的鼻涕状粘液,就要去看医生。

5、症状:腹痛由腰旁开始,后来向下斜移至腹股沟。

可能:输尿管的毛病,肾脏发炎或结石。

处理:去看医生,要验尿。①发炎,用抗生素治疗。病人要多饮水②结石,医生可能要为病人做肾盂摄影术,检查结石。视结石的性质,病人要多饮水。可试试服药溶化。有服用别嘌呤醇(是治痛风药)加服钾盐,得到很好效果的,但有待进一步证实。亦有用超声波击碎结石,得到满意的效果。在迫不得已的时候只有动手术治疗。防止结石再生,病人要吃低钙、低嘌呤食物。

6、症状:女性腹痛,部位在中下部,突然出现剧烈阵发性疼痛。

可能:可能由于卵巢囊肿蒂扭转。

处理:立即去看医生。医生要做超声波检查,必要时须手术治疗。

7、症状:育龄妇女突然下腹痛,有停经史,伴不规则阴道出血、晕厥或休克。

可能:子宫外孕破裂。

处理:立即送医院。如妇科检查后穹窿穿刺,可抽出血性液体。医生要做紧急手术。

8、症状:在肋骨以下腰部的右边痛。

可能:胆结石。大约在食后两小时痛,恶心,呕吐。

处理:去看医生,医生可能用超声波扫描来诊断。如病人痛得太厉害,医生可能要为病人注射止痛针剂。病人要注意以下几点。①少吃油脂食物。②吃点肌肉松弛药。③必要时吃点止痛药,如对乙酰氨基酚。④吃药帮助化解胆石。⑤如上述治疗无效,需手术切除胆囊。

9、症状:腹痛的部位在腹部的上部,胸部下面。

可能:消化不良。

处理:去药房买点助消化药吃。每餐不要吃得太多。如经常发作而且愈来愈厉害,去看医生。

10、症状:腹痛了3小时以上,先是在肚脐四周痛,呕吐或者不呕吐。当摸到从胯骨到肚脐的直线中点(阑尾位处),很痛。

可能:阑尾炎。急性阑尾炎还可能发热。

处理:去看医生。医生要用抗生素治疗,必要时要手术治疗。

病因:

1.急性腹痛的病因

(1)腹腔内脏器疾病:

①腹腔脏器急性炎症:急性胃肠炎、急性腐蚀性胃炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎急性阑尾炎、急性胆管炎等

②腹部脏器穿孔或破裂:胃及十二指肠溃疡穿孔、伤寒肠穿孔、肝脏破裂脾脏破裂、肾破裂、异位妊娠破裂卵巢破裂等。

③腹腔脏器阻塞或扩张:胃黏膜脱垂症、急性肠梗阻、腹股沟疝嵌顿、肠套叠、胆道蛔虫病、胆石症、肾与输尿管结石等

④腹腔脏器扭转:急性胃扭转、卵巢囊肿扭转、大网膜扭转、肠扭转等。

⑤腹腔内血管阻塞鶒:肠系膜动脉急性阻塞,急性门静脉血栓形成,夹层腹主动脉瘤等鶒。

(2)腹壁疾病:腹壁挫伤、腹壁脓肿及腹壁带状疮疹等。

(3)胸腔疾病:急性心肌梗死、急性心包炎、心绞痛、肺炎及肺梗死等。

(4)全身性疾病及其他:风湿热尿毒症、急性铅中毒、血卟啉病、腹型过敏性紫癜、腹型癫痫等。

2.慢性腹痛的病因

(1)腹腔内脏器疾病:

①慢性炎症:反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎结核性腹膜炎、炎症性肠病等。

②胃、十二指肠溃疡及胃泌素瘤等。

③腹腔内脏器的扭转或梗阻:慢性胃肠扭转、肠粘连、大网膜粘连综合征等。

④脏器包膜张力增加:肝淤血、肝炎、肝脓肿肝癌、脾肿大等

⑤胃肠运动功能障碍:胃轻瘫、功能性消化健康搜索不良、肝曲及脾曲综合征、肠易激综合征等。

⑥肿瘤压迫及浸润:胃癌、胰腺癌、大肠癌等。

(2)中毒及代谢障碍:慢性铅中毒、尿毒症等。

(3)胸腰椎病变:如脊椎结核、脓肿等

(4)器质性神经病变:脊髓结核、脊髓肿瘤等。

发病原因

  1.腹膜急性发炎  最常由胃、肠穿孔所引起,腹痛有下列特点:①疼痛定位明显,一般位于炎症所在部位,可有牵涉痛;②呈持续性锐痛;③腹痛常因加压、改变体位、咳嗽或喷嚏而加剧;④病变部位压痛、反跳痛与肌紧张;⑤肠鸣音消失。

  2.腹腔器官急性发炎  如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎。

  3.空腔脏器梗阻或扩张  腹痛常为阵发性与绞痛性,可甚剧烈,如肠梗阻、胆道蛔虫病、泌尿道结石梗阻、胆石绞痛发作。

  4.脏器扭转或破裂  腹内有蒂器官(卵巢、胆囊、肠系膜、大网膜等)急性扭转时可引起强烈的绞痛或持续性痛。急性内脏破裂如肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂,疼痛急剧并有内出血病征。

  5.腹腔内血管梗阻  甚少见,腹痛相当剧烈,主要发生于心脏病、高血压动脉硬化的基础上如肠系膜上动脉栓塞、夹层主动脉瘤等。

  6.中毒与代谢障碍  如铅中毒绞痛、急性血卟啉病、糖尿病酮中毒,常有下列特点:①腹痛剧烈而无明确定位;②腹痛剧烈,但与轻微的腹部体征呈明显对比;③有原发病临床表现与实验室检查特点。

  7.胸腔疾病的牵涉痛  肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、急性心包炎、食管裂孔疝等,疼痛可向腹部放射,类似“急腹症”。

  8.神经官能性腹痛。

临床表现

  1.疼痛的部位  腹痛的部位常为病变的所在。胃痛位于中上腹部。肝胆疾患疼痛位于右上腹。急性阑尾炎疼痛常位于McBurney点。小肠绞痛位于脐周。结肠绞痛常位于下腹部。膀胱痛位于耻骨上部。急性下腹部痛也见于急性盆腔炎症。

  2.疼痛的性质与程度  消化性溃疡穿孔常突然发生,呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性中上腹痛。胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛也相当剧烈,病人常呻吟一已,辗转不安。剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征。持续性广泛性剧烈腹痛见于急性弥漫性腹膜炎。脊髓痨胃肠危象表现为电击样剧烈绞痛。

  3.诱发加剧或缓解疼痛的因素  急性腹膜炎腹痛在静卧时减轻,腹壁加压或改变体位时加重。铅绞痛时病人常喜按。胆绞痛可因脂肪餐而诱发。暴食是急性胃扩张的诱因。暴力作用常是肝、脾破裂的原因。急性出血性坏死性肠炎多与饮食不洁有关。

  急性腹痛伴随下列症状,有提示诊断的意义:

  1.伴黄疸。可见于急性肝、胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血、大叶性肺炎等。

  2.伴寒战、高热。可见于急性化脓性胆道炎症、腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎、化脓性心包炎等。

  3.伴血尿。常是泌尿系统病。

  4.伴休克。常见于急性腹腔内出血、急性梗阻性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡急性穿孔、急性胰腺炎、腹腔脏器急性扭转、急性心肌梗塞、休克型肺炎等。

家庭应急处理

  1.卧床休息,取俯卧位可使腹痛缓解,也可双手适当压迫腹部可使腹痛缓解。

  2.适当给予解痉药物如阿托品、654-2或维生素K3可暂时缓解腹痛。

  3.若是暴饮暴食所致腹痛、腹泻者,可试用桐油按摩腹部,往往可起到一定止痛效果。

  4.腹痛剧烈且伴有呕吐、高热、血便和肠型时,应速送医院治疗,不宜外留家中以免耽误病情。

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