临床表现

1.急性心肌梗死（AMI）

老年人心脑综合征（1）晕厥型可无心前区疼痛但有晕厥发作，应从速作ECG检查。

（2）偏瘫型二者可同时发生或在AMI后数小时到数天内发生，ECG示心前、侧壁心肌梗死。

（3）高血压危象型可无心前区疼痛。

（4）脑干型ECG示前壁广泛性心肌梗死。

（5）大脑型突然起病、头痛、意识障碍、抽搐、视力减退、精神运动性兴奋、濒死感和谵妄状态。对发病不典型，以脑血流循环障碍为主者，病人未出现心脏症状即陷入昏迷者占29.7%。亦有在心梗初期，血压可正常或暂时性升高，应急做ECG和各种血清酶检测以明确诊断。

2.风湿性心脏病引起的脑症状

（1）脑血管病最常见，在CT脑扫描技术问世前脑栓塞发生率为11.4%～17.0%；问世后脑及眼动脉栓塞率分别为19%和18%。其病因在心内膜炎发病2周内为金黄葡萄球菌、肠球菌或大肠埃希菌，常为多发；超过2周的脑栓塞则以链球菌多见，通常为单发。脑内或蛛网膜下腔出血在心内膜炎者占2.7%～7%；传统认为真菌性动脉瘤引起者在动脉造影或尸检确诊者仅占脑血管并发症的0.3%～1.8%。

（2）感染并发症急性脑膜炎或脑脓肿其发生率分别为1.8%～16.5%及1%～4%。前者CSF白细胞增高，培养阳性者占15.9%～26%，最易分离出金黄葡萄球菌；脑脓肿则以微型多发为主，不适用于外科引流。

（3）其他脑病占1.3%～8.5%，以癫痫局灶或全身强直阵挛性发作为最常见，常为多种脑病所继发。

3.非风湿性房颤

成年人心房纤颤（AF）的发生率为0.4%，随年龄增长其发生率也增加；在60岁以上人群中高达2%～4%。AF分为慢性、阵发性和持续性3大类，而后者系指无心脏病证据者；由于老年人口的增多，AF病人比窦性心律者病死率高，脑栓塞并发者亦高，使AF病人的预后问题日益引起学者们的关注。

4.各种心律失常引起的脑症状病窦综合征

可有失神、眩晕发作，以高龄及严重动脉硬化者为多见。室性或室上性心动过速可致一过性意识障碍、抽搐或局灶神经征。室颤是引起暴卒的病因之一。