脑血管性痴呆的病变分布有以下特点：①病变多发梗死灶总体积要达到一定程度;②大块单个病灶多见于左侧;③病灶分布多见于额颞叶及丘脑;④脑室旁白质也常受损从机能定位看这些区域的损害与临床出现的智能障碍密切相关
大脑皮质的功能极为复杂通过密集的细胞突触联系对各种信息进行分析综合随时作出相应的反应一旦脑组织受损特别是双侧皮质受损势必影响这种精细的高级神经功能出现各种智能障碍但脑皮质的代偿性很强只有损害到达一定程度才失去代偿能力出现临床症状
左侧大脑半球在右利手的人群为优势半球对语言抽象思维等高级神经活动起主导作用一旦出现大块病变不难理解将显示智能的衰退形成痴呆
大脑皮质与皮质下各区均有特异的神经功能与精神活动有紧密联系的如额叶颞叶丘脑等常与智能密切有关额叶皮质可通过3条环路与皮质下联系：①前额叶背外侧与其皮质下到尾状核苍白球丘脑其病变可出现口语与设计流畅性减慢学习与记忆功能减退运动程序失常②额叶眶面到尾状核其病变可出现性格改变躁狂易激惹冲动③前额叶内侧至扣带回纹状体腹侧其病变表现为缄默无欲状睁眼但不能自发说话回答问题常是单音节尿失禁总之额叶特别是前额叶及眶面的病变可出现躁狂缄默语言及动作失流畅缺乏原动力注意力不集中记忆力障碍构成痴呆综合征
颞叶特别是海马参与记忆环路(海马-穹隆-乳头体-丘脑前核-扣带回)双侧海马或优势半球海马病变时可出现明显记忆障碍特别是近记忆力明显减退丢三落四漫不经心颞叶病变还可出现各种知觉障碍幻嗅幻味视物变形或变大变小梦幻感似曾相识或“陌生感”也可出现精神运动性兴奋自伤伤人无意识的咀嚼运动摸索等自动症以上症状多为间断性发作也可持续出现
丘脑大体可分为3组核团：①前核主要与嗅觉通路有关来自海马的纤维经过穹隆到丘脑下部的乳头体再由乳头丘脑束到丘脑前核再到扣带回此环路系著名的Papez环路与记忆有关②外侧核再分为背腹两部腹前核接受苍白球来的纤维为锥体外系传出的中继站腹后外侧核及腹后内侧核接受脊髓丘脑束内侧丘系及三叉丘系的纤维再发出纤维到中央后回皮质感觉区③内侧核又分为背内侧核及中央核接受其他丘脑核来的纤维再发出纤维与额叶联系双侧背内侧核的病变可出现明显的精神症状如记忆力减低淡漠性格改变嗜睡丘脑病变显示的遗忘不仅有回忆(recall)障碍而且有识认(recognition abiliy)障碍丘脑性痴呆常见的病变就是丘脑内侧核的局灶性腔隙性梗死多为双侧病变偶尔是左侧单一病变
白质病变(在CT上显示为低密度在MRI上显示为高信号)特别是脑室旁白质的病变常与智能相关侧脑室前角旁的白质大抵由来自额叶的投射纤维组成其病变主要是额叶病变的延伸临床出现智能障碍侧脑室后角旁的白质病变常显示有视空间觉(visuo-construction)注意力指动速度(finger-motor-speed)障碍以及对触觉分辨的潜伏期延长
阴阳平衡