病状体征

1.病史 详细询问患者于孕前及妊娠20周以前有无高血压蛋白尿和(或)水肿与抽搐等症候;既往有无原发高血压慢性肾病肾上腺疾病等继发高血压;本次妊娠经过有无异常

　　2.体征 妊娠20周以后出现：

　　(1)高血压：测血压如有升高需休息0.5～1h后再测WHO专家认为血压升高需持续4h以上才能诊断但在紧急分娩或低压>110mmHg时虽休息不足4h也可诊断过去以血压130/90mmHg为升高现改为140/90mmHg以便与国际接轨同时对血压较基础血压升高30/15mmHg但仍低于140/90mmHg者均不做异常诊断因为North等(1999)及Levine(2000)做的5700例以上前瞻性研究证实血压上升但仍低于140/90mmHg者母儿结局无异常故现已不列为诊断标准

　　(2)蛋白尿：应留清洁中段尿检查如24h尿蛋白≥0.3g则为异常

　　(3)水肿：妊娠期可有生理性水肿如经休息后未消失者为病理性水肿踝及小腿有可凹性水肿以“1+”表示;水肿延至大腿以“2+”表示;水肿延及外阴及腹壁以“3+”表示;“4+”系全身水肿或伴腹水者如水肿不明显但每周体重增加超过0.5kg者应注意有无隐性水肿由于引起妊娠水肿的因素多发生率高没有特异性故现国际上已不作为诊断先兆子痫的特征

　　我国现用的妊高征分类及诊断标准与国际相比缺少对孕产妇和胎儿的全面评估及与妊娠结局的联系为了更好的与国际交流接受国际通用的命名与诊断标准势在必行

　　1.妊娠期高血压 指妊娠20周以后首次出现血压≥140/90mmHg但无蛋白尿其最终诊断需在产后4周视血压恢复正常后方可确定

　　2.先兆子痫

　　(1)轻度：血压≥140/90mmHg伴蛋白尿≥300mg/24h或1+试纸法

　　(2)重度：收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg;蛋白尿≥2.0g/24h或2+试纸法;血肌酐>106μmol/L或较前升高;血小板<100×109/L;微血管溶血性贫血(乳酸脱氢酶升高);ALT或AST升高;头痛或其他脑部或视觉症状;持续性上腹不适

　　3.子痫 在先兆子痫基础上有抽搐及昏迷临床常见为眼球固定瞳孔放大头扭向一侧牙关紧闭继而口角及面部肌肉抽动四肢强直双手紧握双臂伸直迅速发展成强烈抽搐抽搐时患者呼吸暂停面色青紫约1min抽搐幅度减弱全身肌肉渐松弛孕妇一深长的鼾音作深吸气而恢复呼吸如抽搐频繁而持续时间长既可出现昏迷此时孕妇因抽搐可出现窒息骨折自伤可有各种并发症如肺水肿急性心力衰竭急性肾功能不全脑疝脑血管意外吸入性肺炎胎盘早剥胎儿窘迫胎死宫内等严重并发症